Continuous, low dose glucocorticoids should comprise part of the management of RA during the initial 6 months of therapy

持续低剂量糖皮质激素应该成为治疗最初6个月期间RA管理的一部分

演讲者: Department of Epidemiology and Biostatistics Amsterdam Rheumatology and immunology Center VU University Medical Center Amsterdam  Maarten Boers

讲者（Boers医生）认为持续低剂量糖皮质激素方案可提供获益，危害非常有限，而且成本低，比瓶装水还便宜。这种方案的初始剂量为30~60 mg/d，接着在6~10周内降至7.5 mg/d（达标治疗，treat to target）；或使用10 mg稳定剂量。糖皮质激素（GC）不单独使用，而是与甲氨蝶呤（MTX）或另一种DMARD合用。

GC的获益包括可显著、快速地改善RA症状，降低疾病活动性和减少结构性损害；抵消炎症的全身效应；抵消其他DMARD的副作用（超敏反应）。最好的例子是HAQ。GC的获益不仅显现在逐渐减量的高剂量试验中，而且在初始剂量为30 mg/d和10 mg/d的低剂量研究中也观察到获益。

在副作用方面，在连续2周使用剂量为30或7.5 mg/d的泼尼松龙的健康男性中观察到的副作用包括：糖耐量降低、β细胞功能受损、收缩压升高（30 mg/d）。

在危害方面，GC方案和非GC方案的不良事件率相似。在使用GC方案时，我们的担忧是可能无法在6个月后停药。其实只有1/5的患者在停用GC后需再次继续使用这种药物。

在成本方面，泼尼松龙是所有已知药物中最便宜的一种。非专利药的成本为每片几美分。综上所述，持续低剂量糖皮质激素是治疗最初6个月期间RA管理的关键。