Opioid therapy, pain and addiction at the crossroads

位于十字路口的阿片类药物治疗、疼痛和成瘾

演讲者: Clinical Research and Advocacy Millennium Health  Steven D. Passik

讲者首先以自己为例描述了一个病例研究。讲者在2014年2月14日在冰上滑倒，导致冈上肌腱断裂，存在6个月以上的发作性重度疼痛，由于不想进行肩部手术并且进入恶性循环，最后进行肩袖手术。手术成功，目前讲者已完全康复。令讲者感到惊讶的是，在接受阿片类药物治疗时，没有医生询问讲者是否使用过阿片类药物，是否对阿片类药物上瘾。在2~3个月的阿片类药物治疗期间，也没有进行风险评估，这让其感到没有安全感。

 

在美国，成瘾和滥用的基础发生率为：非法药物8.7%；酒精6.2%；尼古丁26.5%。在进行阿片类药物治疗时，需进行风险评估。成瘾并不是简单地暴露于阿片类药物而发生的疾病，暴露于阿片类药物是成瘾的必要因素，但这不足以导致成瘾。其他因素还包括脆弱的人和脆弱的时间。成瘾的5个危险因素包括低龄、男性、精神病史、个人家族史和既往治疗史。

 

有一些方法可减少成瘾风险，包括增加就诊次数、进行尿检、心理治疗、使用贴有防止滥用（abuse deterrent）标签的品牌阿片类药物、以及每次处方时开较少的药，但是这些方法会增加费用，而第三方支付者不愿支付这些费用。风险管理是一个整体，除了上述这些方法之外，还可使用处方监测项目数据、监测依从性（尿检、药片/贴片计数）和进行有关药物贮存和共享的教育等措施降低成瘾风险。