本项目服务期截至2016年12月31日,请合理安排学习时间


Recognizing anxiety and depression: important contributors to suboptimal outcomes
识别焦虑和抑郁:结局不理想的重要促发因素
演讲者: Associate Professor of Medicine  Susan J. Bartlett

负性情绪(emotional distress)较为常见。在风湿病患者中,焦虑和抑郁的发生率为15%~40%,抑郁的累积风险为38%(9年)。负性情绪是如何改变人的呢?焦虑是身体和心理的觉醒状态。焦虑是人对应激产生的正常反应,如果这种反应的强度大、持续时间长,则可视为焦虑障碍。发生焦虑障碍风险较高的人群是女性、低龄和低收入人群。焦虑障碍与疾病活动性无关。可保护人免于发生焦虑障碍的因素包括自我效能(自信/能力)、管理困难的方法和社会支持。焦虑患者通常具有高度警惕、过度担心和强烈恐惧等表现。焦虑障碍的治疗方法包括认知行为治疗和药物治疗。认知行为治疗包括认知重建、行为改变和应激管理。

抑郁较为常见,全球估计有3.5亿的人存在抑郁。在全球范围内,抑郁是主要致残原因,并且抑郁负担在全球总体疾病负担中所占比重较大。女性更易发生抑郁。在最坏的情况下,抑郁可导致自杀。目前已有可有效治疗抑郁的方法。在过去两周,每天都存在以下至少5种情况则可诊断重性抑郁障碍:抑郁情绪;对日常活动的兴趣明显减少;食欲/体重显著增加/减少;精神运动性激越/迟钝;疲劳或丧失精力;难以思考、集中注意力或做决定;反复出现死亡的想法。重性抑郁障碍可对家庭关系、学业/工作和同事关系产生不良影响,增加应激水平和焦虑,并且导致出现自杀意念和其他自我伤害。

识别抑郁很重要。抑郁患者的并发症发生率和死亡率较高,疼痛增加,对治疗和医患关系的满意度较低,社会功能降低,有异常行为表现,并且对抗TNF治疗的反应较差,出现治疗无效的风险较高。受教育程度较低、存在较多合并症、疾病活动性较高、身体功能受限程度较高的患者发生抑郁的风险较高。物质(如毒品、酒精、药物)滥用可导致抑郁。医生应鉴别抑郁与其他精神障碍,如躁狂、双相障碍和精神分裂症等。

在存在抑郁的类风湿关节炎(RA)患者中,抑郁的时间越长,残疾风险越高,死亡率也越高。既往研究显示,从104周时的结局来看,基线时存在抑郁的患者的缓解(DAS-28≤2.6)率(42.4%)低于无抑郁的患者(56.3%),并且前者健康评估问卷残疾指数(HAQ-DI)<0.5的比例(44.3%)低于后者(62.8%)。另有研究显示,20%的RA患者在疾病早期存在较高程度的抑郁,这些患者多为低收入者,通过监测、提供支持等措施可使半数患者的抑郁在3年内缓解,如果抑郁复发,可转诊治疗。抗TNF-α药物(阿达木单抗、英夫利昔单抗和依那西普)与抑郁症状、疲劳和生活质量的改善相关。但讲者表示其不会建议使用抗TNF-α药物来改善抑郁症状。抗抑郁药可提供额外获益。医患之间良好的沟通交谈有助于改善抑郁。认知行为治疗在缓解抑郁方面也与抗抑郁药一样有效。锻炼也有帮助,不过尚不明确具体哪种锻炼形式更有效,但锻炼时间越长,改善的效果越明显。患者可使用流行的电子产品(智能运动手环或手机的计步软件)来帮助记录锻炼情况。

总体而言,负性情绪在风湿病患者中较为常见,在患病最初几年的风险最大。抑郁不仅影响情绪,而且可影响风湿病症状、患者的感知及其与医生的互动、甚至可影响治疗效果。1/3的风湿病患者将出现抑郁,11%在风湿病患者诊断时出现抑郁,这部分患者的抑郁可在1年内缓解,11%的患者在风湿病病程中持续存在程度较高的抑郁,剩下10%患者的抑郁将在最初2年出现恶化,加重疼痛、僵硬、疲劳和损害功能,因此应对患者进行监测。抑郁可以治疗,目前已有多种有效治疗方法。

问题:抑郁会影响风湿病结局吗?治疗抑郁可改善风湿病结局吗?