Talk 2: Diagnosis and treatment of ocular manifestations of rheumatoid arthritis

类风湿性关节炎的眼部表征的诊断和治疗

演讲者: Devers and Casey Eye Institutes  James T. Rosenbaum

第二位报告者将主要在类风湿性关节炎的背景下，介绍什么是干眼症、巩膜炎、角膜融化、棕色综合征及医源性疾病等概念。首先，报告者介绍了什么是干眼症（dry eye）。他讲解了评定眼球干燥程度的几个方法，随后他介绍了干眼症的症状，包括红肿、干燥、灼烧感、瘙痒、视力模糊和泪溢，也介绍了泪液膜的成分、引起干眼的原因。有多种途径可以治疗干眼症，包括减少使用致干眼药物、增加湿润、眨眼、泪液膜替代、使用特殊免疫抑制剂等等。

 

巩膜炎有5个子集，包括：弥散、结节状、坏死、巩膜软化症和后部。与巩膜炎有关的系统性疾病包括类风湿性关节炎、血管炎、肠道发炎、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、白塞病和感染。ANCA阳性患者更易患系统性疾病，更易发生视力退化。呈ANCA阳性的巩膜炎患者患系统性疾病的几率也显著增加，因此，进行ANCA检测可以有助于更早发现巩膜炎。而对于巩膜炎患者的评价，其详细患病史尤其重要。同时，进行ANCA检测能对患者的病情提供详细信息。报告者也提出了几项用于治疗巩膜炎的手段，包括口服非甾体类抗炎药、口服糖皮质激素、使用免疫抑制剂、眼周使用糖皮质激素及生物制剂。

 

最后，报告者简略介绍了棕色综合征，也总结了在治疗类风湿性关节炎药物存在的视觉毒性，这些药物包括TNF抑制剂、二磷酸盐、皮质甾类及抗疟药。报告者曾发表的一项注册研究表明，TNF抑制剂能引起葡萄膜炎，他在2012年也报道了，TNF抑制剂可引起眼部炎症。唑来膦酸静脉注射后出现急性前葡萄膜炎。他也介绍了几项关于羟化氯喹引起视觉毒性的研究。报告者以自己的学医及行医经历结束了整个报告。