全膝关节置换术后股骨假体从感染窦道排出体外

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摘要：本罕见病例见于1名全膝关节置换术后感染的患者，其股骨假体松动并排出体外。

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病例报道

一位91岁的老年妇女于25年前接受全膝关节置换术，就诊时主诉“左膝后方排出一个闪亮的金属块”。她说在床单上发现此物，并交由同住人员处置。该事件发生于门诊预约前4个月。由于存在慢性感染，她的膝关节长年存在问题。患者间断服用氟氯西林和环丙沙星类抗生素。过去拒绝接受手术治疗。已有7年不需要使用助步器。

体格检查：左膝后外侧有一窦道，长8cm，大部分已经愈合，小部分未愈。

本次就诊前1年，患者在另一家医院拍摄的X线片显示股骨假体已完全松动，伴股骨远端骨折（图1）。上次就诊时未记载存在窦道。本次就诊时拍摄X线片证实其股骨假体已消失（图2）。


鉴于其骨质条件和全身状况较差，建议患者继续服用抗菌素或接受膝上截肢手术，患者选择了前一个方案。

讨论

假体松动后假体-骨界面微动导致疼痛，随着松动进展，假体位置可发生改变，或者因骨溶解导致骨折^[1]。既往曾有整个膝关节股骨假体移位的报道^[2]。本病例的影像学检查证实其股骨假体完全消失。既往曾有2例全髋关节置换术后假体完全移位的报道^[3,4]。

据我们所知，这是首例膝关节股骨假体排出体外的报告。该病例提示慢性感染的股骨假体可从体内排出，可通过影像学检查记录。

参考文献

1. Gonzalez MH, Mekhail AO. The failed total knee arthroplasty:evaluation and etiology. [Review]J Am Acad Orthop Surg 2004;12:436.
2. Arac S, Karatosun V. Total dislodgement of the femoral component following cemented total knee arthroplasty:case report. Acta Ortopaedica et Traumatologica Turcica 2005;39:76.
3. Norrman PO. Dislodgement of the femoral component of a cemented hip.Acase report. Acta Orthop Scand 1998;64:598.
4. Ashworth MJ, Dove J. Dislodgement of the femoral component of a total hip arthroplasty presenting through the buttock. J Arthroplasty 1997;12:589.

（储小兵 翻译，童培建 审校）