傅国胜：经桡动脉介入治疗左锁骨下动脉闭塞1例

病史资料（男，76岁）

主诉：反复胸闷2个月。

既往史及危险因素：高血压病病史10多年，心肌梗死后2个月，PCI术后2个月。

体格检查：T 36.4％，P 61 bpm，R 19 rpm，右侧肢体BP 73/48 mm Hg，左侧肢体BP 129/50 mm Hg，无其他阳性体征。

实验室检查：Cr 98 μmol/L，eGFR 63.0 ml/(min.1.73m2)，LDL～C 2.54 mmol/L。

入院心电图（图1）：窦性心律，HR 72 bpm Q波在Ⅲ和aVF之间。

 

心脏彩超：LVDd 45.8 mm，EF 66.3％。

入院诊断：1、冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，心功能Ⅱ级，PCI术后；2、高血压病。

既往冠脉造影

造影结果（图2）：RCA。

既往手术过程

手术过程：开通LM～LAD病变部位，一个支架在LAD中段植入（图5），另一个是在LM～LAD植入（图6）。

Promus Element 2.75×24 mm。

Endeavor Resolute 3.5×24 mm。

最终结果（图7）。

冠脉造影

造影结果：左锁骨下动脉起始近段完全闭塞（图8）。

造影结论及应对策略：造影检查示左锁骨下动脉起始近段完全闭塞。与家属沟通后，决定行左锁骨下动脉开通及支架植入。

手术过程

选择ProVia 6引导钢丝在Finecross微导管辅助下未能成功通过左锁骨下动脉闭塞段，更换为Conquest Pro引导钢丝反复尝试后成功通过闭塞段进入主动脉，将微导管通过闭塞段后，撤离原导引钢丝，更换为Fielder FC 300 cm引导钢丝送至主动脉窦底，选择Quantum Maverick 3.0×15 mm球囊于闭塞段以12～20 atm反复预扩张后，送入Absolute Pro8.0×40 mm自膨胀支架至左锁骨下动脉近段，准确定位后释放；选择Quantum Maverick 5.0×15 mm球囊于支架内以12～18 atm后扩张后，选择Omnilink Elite 8.0×29 mm支架送入左锁骨下动脉，并与原支架串联重叠，以12 atm释放。重复造影显示左锁骨下动脉通畅，无明显残余狭窄。