病案室

陆志刚:单纯DCB策略治疗De novo病变的临床应用

来源:《门诊》杂志
2016-12-09 16:15  发表评论

上海交通大学附属第六人民医院陆志刚教授首先在演讲中指出,药物涂层球囊目前主要的适应证是支架植入后再狭窄的处理,除此之外还可用于小血管病变——尤其是不适合植入支架及不能耐受或不适合长期口服双联抗血小板药物的患者。而药物涂层球囊在分叉病变中的应用,则在最近一段时间获得临床医师的普遍关注。

目前分叉病变仍然是冠心病介入治疗常见且棘手的问题之一。在所有冠脉PCI中,分叉病变占15%~20%,其介入手术操作成功率低,且长期心脏事件发生率高。众多临床实践证明,药物涂层球囊为分叉病变介入治疗提供了新的选择,有望成为分叉病变介入治疗的利器。研究证实,单支架术治疗冠脉分叉病变较双支架术的效果更优,以DCB额外进行分支血管扩张可改善血管造影结果,是分叉病变单支架术的优化方案。随着介入无植入理念的发展,侧支血管DCB血管成形术在临床的应用越来越广泛,血管造影结果优于POBA,MACE和TLR事件发生率低,主支和侧支血管DCB血管成形术在临床的应用具有广泛前景。自DCB上市以来,单纯DCB策略治疗De novo病变已经积累了丰富的数据和经验,其最大的特点就是“介入无植入”,即在不遗留外来植入物的基础上,获得与支架治疗相似甚至更优于支架治疗的效果。

陆志刚教授强调,当前DCB为分叉病变治疗提供了新的选择,其在未来的发展潜力巨大。另外,“药物涂层球囊临床应用中国专家共识”已经在2016年《中国介入心脏病学杂志》2月第24卷第2期进行了文章发表,共识的出台将更好的指导PCI医师认识及规范化使用DCB,帮助临床医师积累更多有益的操作经验,最终造福广大病患。会上,陆志刚教授分享了1例分叉病变应用DCB的精彩病例。

一、病例资料

患者,男性,60岁,反复胸闷、胸痛2年,加重2周入院。有高血压、糖尿病、吸烟史。冠脉造影显示右冠近段完全闭塞(图1),CTO开通后见弥漫性长病变(图2)。

二、治疗策略

于右冠中远段及近段依次植入3枚支架,可见PDA分叉前后狭窄明显(图3)。采用2.0×15 mm药物球囊单纯扩张分叉前病变,即刻效果良好(图4)。2周后对患者进行造影随访,患者症状有明显改善,远端血流TIMI 3级。

三、总 结

陆志刚教授在总结时表示,研究证实,单支架术治疗冠脉分叉病变较双支架术的效果更优。单纯DCB策略是冠脉介入治疗的新方法,以DCB额外进行分支血管扩张可改善血管造影结果,是分叉病变单支架术治疗的优化方案。不仅可用于治疗ISR,还可用于治疗小血管病变和分叉病变,单纯DCB策略治疗小血管病变和分叉病变的血管造影和临床结果优于既往的治疗方法或与既往的方法相当,单纯DCB策略可诱导管腔获得,但仍需进一步试验验证。

四、专家讨论

张俊峰教授: 曾经的药物支架时代,雷帕霉素及其衍生物和紫杉醇是药物涂层的两大阵营,随着时代的选择紫杉醇败北了。而现在新型DCB选用紫杉醇作为药物涂层,从某种角度而言恰是因为临床上大部分DES采用的是雷帕霉素支架,选择紫杉醇具有实际意义。
陆志刚教授: 紫杉醇是脂溶性的药物,短期内在高浓度药物可以渗进去细胞内,但雷帕霉素相对而言较差。因此对于药物涂层球囊而言,紫杉醇具有明显的优势。

学科代码:内科学 心血管病学   关键词:陆志刚,单纯DCB策略,De novo病变,,病例 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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