病案室

起源于腋窝副乳腺的男性原发性乳腺癌

Case Report of a Male Primary Breast Carcinoma of Axillary Accessory Mammary Gland
来源:Clin Breast Cancer
2016-12-14 17:27  发表评论

病例

 

患者,男,65岁,2008年偶然发现右侧腋窝有一直径约2 cm肿块,当地的一位皮肤科医师诊断为良性肿块。2010年5月(随访2年后),肿块开始迅速增大,伴有压痛,不伴发烧、咳嗽、体重减轻、食欲减退、排便习惯改变等不适,无黑便或直肠出血病史。为求诊治,患者随后转到一间医疗学术中心的外科部做进一步治疗。

 

初次就诊时,体格检查右侧腋窝可触及一质地较硬、固定且直径约为5.5 cm的肿块,伴有右侧腋窝触痛。覆盖肿块的皮肤发红,其他浅表淋巴结无明显肿大,触诊两个乳房均正常,其他身体检查无明显异常。2010年6月17日行肿块切除活检,病理学结果显示未知来源的中分化腺癌。2010年7月6日行右侧根治性乳房切除术,术后HE染色显示癌细胞呈巢状及线状排列,小管和肺泡浸润真皮层及皮下脂肪组织(图1A);在肿瘤中未发现正常乳腺的残余,相邻的顶浆分泌腺也有肿瘤浸润(图1B);切除的21个淋巴中4个存在肿瘤沉积,切除的右乳组织中不存在恶性病变。高倍镜下,肿瘤细胞呈管状浸润性生长模式(图1C),具有嗜酸性细胞质以及突出核仁的大囊状核(图1D)。免疫组化学结果如下:CK7(-)、CK20(-)、S-100、p63(-)、CerB2(-)、E-cadhernin(+)、上皮膜抗原(EMA+)、乳腺球蛋白(+)(图2A)、大囊性病流体蛋白-15(GCDFP15 +)(图2B)、Ki-67指数为5%、ER(+)(图2C)、PR(+)。

图1 (A)术后HE染色显示-癌细胞呈巢状及线状排列,以及小管和肺泡形成。(B)相邻的顶浆分泌腺也可见肿瘤浸润。(C)高倍镜下,肿瘤细胞呈管状浸润生长模式。(D)嗜酸性细胞质以及具有突出核仁的大囊状核。

 

图2免疫组织化学染色:(A)乳腺珠蛋白(+)、(B)GCDFP 15(+)、(C)ER(+)。

 

患者的前列腺特异性抗原(PSA)、癌胚抗原(CEA)和CA15-3水平均在正常范围内。三个连续粪便样品的粪便潜血均为阴性。超声、增强CT和MRI均未发现对侧乳腺中有肿瘤。根据HE染色显示的组织学特征,以及免疫组化中E-钙粘蛋白、ER、PR、乳腺球蛋白和S-100的结果,该患者的肿瘤在病理学上可被诊断为乳腺癌,且起源于右侧腋窝副乳腺,而非起源于皮肤附件癌。

 

确诊后患者先以AC-T方案序贯化疗了8个周期:4个周期的AC方案(蒽环霉素+环磷酰胺)+4个周期的T方案(紫杉醇),随后以他莫昔芬行激素治疗5年。在4个周期的AC方案和4个周期的T方案之间,患者还接受了辅助放疗。术后18个月的最后一次随访中未发现复发。

 

讨论

 

据我们所知,除了1957年俄罗斯的第一次病例报告和2010年单一病例报告,本病例是文献中报道起源于腋窝副乳腺的第三例男性乳腺癌病例。

 

对于这种患有起源于单侧腋窝的腺癌患者,鉴别诊断的第一步为明确它是来自乳腺、胃肠道、肺或前列腺的原发性病灶?或是转移性上皮肿瘤?为了寻找可能的转移源,对患者进行全面检查后,未能发现其原发肿瘤。此外,对切除的乳房标本进行仔细的组织学检查,排除了隐匿原发性乳腺癌发生单侧腋窝转移的可能性,因此我们怀疑这种肿瘤是起源于腋窝副乳腺组织的原发性乳腺癌。

 

乳房是由胚胎中前肢延伸至后肢的乳房线所产生的皮肤附属物,乳房线通常只存在于人类的胸部区域,但偶尔残留的碎片会产生副乳腺组织。副乳腺组织可有几种不同形式存在,包括无乳头和乳晕之异常腺体组织。异位乳腺癌的发病率相当低。由于腋窝区域具有丰富的汗腺和皮脂腺,诊断时应与具有导管分化的皮肤附件恶性肿瘤进行鉴别诊断。此外,皮肤顶浆分泌腺癌的组织学检查表明其与乳腺癌的组织学特征相似,因此在分化不良的情况下若仅根据HE染色,则难以确定是起源于乳腺或是汗腺。本例患者的肿瘤呈实体管状浸润性生长模式,缺乏顶浆分泌特征,且免疫组化中ER、PR及p63的结果均支持了起源于残留腋窝副乳腺的原发性乳腺癌之诊断。

 

尚无资料可明确哪些ER+起源于腋窝副乳腺的男性乳腺癌患者将从辅助化疗中受益,因此我们应遵循由美国国家综合癌症网络(NCCN)为早期女性患者推荐的相同方法。对于淋巴结阳性或肿瘤大小≥1 cm的男性患者,可采取他莫昔芬+系统化疗。紫杉醇在辅助治疗中对男性乳腺癌患者的作用尚不明确,然而如同女性患者,含有紫杉烷的方案对于淋巴结阳性的患者应优先选择。尽管顶浆分泌皮肤癌与乳腺癌的胚胎起源相同,组织病理学外观也相似,但化疗、放疗和他莫昔芬激素治疗这些对乳腺癌证实有效的方法,似乎对顶浆分泌皮肤癌无效,因此鉴别顶分泌腺癌与乳腺癌是十分必要的。

 

参考文献

 

Clin Breast Cancer. 2012 Apr;12(2):142-4. doi: 10.1016/j.clbc.2011.09.004. Epub 2011 Nov 17.

 

Case report of a male primary breast carcinoma of axillary accessory mammary gland.

 

Lin Y1, Wang Y.

 

未经同意禁止转载

学科代码:肿瘤学   关键词:副乳腺,腺癌,乳腺癌,激素受体,,病例 爱思唯尔医学网, Elseviermed
顶一下(0
您可能感兴趣的病例
发表评论网友评论(0)
发表评论
登录后方可发表评论,点击此处登录