病案室

纽氏放线菌诱发脊椎骨髓炎

Actinomyces neuii causing vertebral osteomyelitis: A case report and literature review
来源:The American Journal of the Medical Sciences
2016-12-16 15:22  发表评论

纽氏放线菌是一种罕见的棒状革兰氏阳性菌,于上世纪90年代早期被人们鉴别发现,并将其命名为“纽氏放线菌”。随着微生物学技术不断发展,人们对微生物的认识逐渐增强,近期研究者们对该种放线菌的关注也越来越多。

 

文献调研发现,迄今为止约有100例纽氏放线菌感染的病例报告,报告显示该病菌主要与浅表软组织感染、乳房及腹股沟区脓肿以及术后眼内炎相关,而关于该病菌感染所致的心内膜炎、动脉粥样硬化以及菌血症的病例报告则较为罕见。

 

病例

 

美国弗吉尼亚大学Kelly Pizzo教授首次报告发现了一例具有脊椎骨髓炎相关症状的纽氏放线菌性菌血症患者。一例57岁女性患者入医院急诊科就诊,患者自诉于2周前开始出现左髋关节和腰背部剧烈疼痛,且服用皮质类固醇、巴氯芬治疗后症状仍未见改善。病历显示该患者早前曾患宫颈癌,并于当时行腹式子宫全切术及输卵管卵巢切除术。在髋关节及腰背部疼痛症状出现之前,接受了近30年的放化疗治疗,因此对该患者进行横截面成像检查,以评估其肿瘤复发状态。

 

腰椎CT扫描显示:L2-L3及L4-L5节段终板硬化、椎间隙狭窄、终板囊性变,因此对该患者进行影像学检测,以鉴别腰椎间盘退行性疾病恶化和骨髓炎。C反应蛋白、红细胞沉降率分别升高至17.3 mg/dL和72 mm/h。腰椎MRI检查显示:L2-L3节段呈退行性改变、伴发感染性炎症,但无脓肿、水疱聚集。CT引导组织活检显示:L3节段上终板呈急慢性骨髓炎样病理改变。活检组织细菌培养结果为阴性。患者无法忍受再次行骨髓活检的疼痛,因此并未进行二次骨髓活检。

 

然而,患者血液培养结果显示为纽氏放线菌阳性(16S核糖体测序鉴定)。患者接受6个疗程的高剂量青霉素(静脉注射)治疗后,C反应蛋白浓度由原来17.3 mg/dL降至1.6 mg/dL,腰背疼痛明显改善,遂出院。患者出院后改用阿莫西林进行辅助治疗(6个月),出院后随访观察。

 

讨论

 

本报告介绍了一种纽氏放线菌性-菌血症患者的罕见临床表现,该临床表现很可能是病菌通过血行性传播至腰椎所致。既往研究表明,纽氏放线菌感染与其他放线菌不同,一般不会引发典型放线菌病(含硫磺样颗粒状脓性病变)。反之,显微镜下显示该种病菌形状类似球菌或杆菌,并引发全身多部位感染。统计数据显示,皮肤及软组织感染革兰氏染色灵敏度仅为17-21%左右,由于该病菌感染后样本革兰氏染色灵敏度较低,且多次被误认为是棒状细菌,因而目前关于该病菌感染的病例报告明显不足。

 

然而,随着微生物学技术不断改进,人们对放线菌的认识也正逐渐增强。放线菌属是口腔、泌尿生殖道、胃肠道正常菌群的组成部分,常引发口面部感染。纽氏放线菌感染病例报告显示,部分患者围发病期具有牙齿感染、手术或洗牙史。该病菌感染常见的症状包括脓肿、眼内炎以及假体感染。该例患者是目前发现的首例纽氏放线菌感染导致脊椎炎病例。

 

既往研究显示,纽氏放线菌通常对β-内酰胺类抗生素、万古霉素、四环素、头孢菌素等抗生素敏感,但对克林霉素、氟喹诺酮类以及庆大霉素敏感性却差异显著。目前,尚不明确纽氏放线菌治疗的最佳药物及用药时间,但由于该菌对β-内酰胺类抗生素高度敏感性,因此临床通常选用青霉素治疗该种细菌感染。尽管《放线菌相关疾病治疗指南》支持选用青霉素G,但由于放线菌属种类繁多,目前尚不明确该《治疗指南》是否适用于所有种类放线菌感染。对本报告及文献回顾结果表明,在特殊临床环境下应将棒状细菌作为病原物处理,而不是作为污染源被忽略。

 

目前纽氏放线菌性-菌血症的病例报告数据较少,尚无报告认为其与骨髓炎相关。值得注意的是,细菌感染处于隐匿期或是临床表现不典型时,诊断通常较为困难,因此明确病原体种属显得十分重要。若能尽早进行针对性治疗,患者预后将会极大改善。

 

参考文献

 

The American Journal of the Medical Sciences

 

Available online 27 August 2016

 

Actinomyces Neuii Causing Vertebral Osteomyelitis: A Case Report and Literature Review

 

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学科代码:神经外科学   关键词:纽氏放线菌,骨髓炎,病例报告,,病例 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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