病案室

婴儿误将高血压药物当糖球吞食致死

Fatal acute intoxication of accidentally ingested nifedipine in an infant
来源:Legal Medicine
2017-02-22 11:53  发表评论

硝苯地平是一种二氢吡啶钙离子通道阻滞剂,较其他类药物的降压作用迅速且有效,目前作为一线药物广泛用于高血压、心绞痛治疗。全球报告显示,婴儿及儿童误食家长处方药的病例有所增加。既往研究显示,误食精神类药物、降糖药、支气管扩张药、抗高血压药等,都会对患者身体健康造成严重损害。

 

本文报告了一例2岁男孩因误食硝苯地平发生急性中毒致死的病例,该男孩误将其祖父日常服用的硝苯地平片(40 mg/片)当作糖球食用(摄入数量未知)。通过本报告中病例情况的分析,强烈呼吁当前儿童日常生活中误食药物的风险性较高,家长应提高警惕!

 

病例介绍

 

一例2岁健康男孩于某日中午误食硝苯地平,其祖父发现后立即电话咨询主治医师,主治医师告知其先观察男孩身体反应,当时并未对该男孩进行任何紧急处理。误食硝苯地平大约1小时后,男孩主诉有眩晕症状,于是立即呼叫救护车送往医院急救。到达医院时患者心率为169 bpm,当时无法测量血压,患者意识水平1-2级。入院后立即对患者进行洗胃处理,误食硝苯地平2.5小时后,患者开始出现抽搐,随后心脏骤停。误食硝苯地平4小时后患者苏醒,自主循环恢复,但最终患者仍于次日(误食硝苯地平后31小时)死亡。患者死亡15小时后,尸体送往司法解剖检查。

 

尸检报告

 

尸检结果显示:未发现任何致死性机械损伤;心脏重为60 g,心外膜表面多处有点状出血;心脏血量为45 ml(含少量血栓),呈暗红色;双侧胸腔可见淡黄色液体(左侧:50 ml,右侧:75 ml);双侧肺部严重充血水肿(左肺重18 g,右肺重111 g);脑部有明显水肿(重1160 g)。其它器官也可见中度充血,但未发现病理性损伤。组织病理学检查结果显示,患者全身各器官未见任何致死性病变。

 

讨论

 

综上所述,司法解剖未发现任何致死性病因,但毒理学检测结果显示,患者心脏及外周血液样本中硝苯地平浓度显著高于成人常规治疗浓度(0.025-0.15 ug/ml)。通过对既往病例报告进行分析研究,硝苯地平平均非中毒剂量为19 mg,而平均中毒剂量为340 mg。通过动物模型模拟实验证明,相同疗效下静脉注射的有效剂量比口服量低100倍。既往也曾有数例关于成人及婴儿因误食钙离子通道阻滞剂致死的病例报告,其中含2例儿童误食硝苯地平致死的病例报告:其中一例14个月婴儿(误食10 mg硝苯地平),另一例2周岁儿童(误食200 mg硝苯地平),检查发现其体内硝苯地平血药浓度分别为 0.27 和 0.54 ug/ml。尽管本报告中该男孩摄入硝苯地平的剂量未知,但毒理学分析显示其体内硝苯地平血药浓度远高于其它死亡病例。对该病例进行血药浓度检测时,患者已摄入硝苯地平31小时,故患者体内最大血药浓度可能更高,因此患者死因很可能是急性硝苯地平中毒。

 

众所周知,许多药物的颜色、形状、纹理十分相似,因此药物误食在日常生活中较常发生,当然包括医院也有可能会发生,青少年儿童(尤其是年龄≤5岁)发生药物误食的风险更高。据报道,与一般内科药物相比,误食处方药物病例正逐年增加。本报告中,患者误将其祖父日常服用的硝苯地平作为糖果误食。尽管误食的精准剂量未知,但其祖父发现了7个硝苯地平的空瓶(40 mg/片),意味着该患者最多可能误服了280 mg硝苯地平。目前抗高血压应用较为广泛,之前也曾有几例因误食其他抗高血压药物(如氨氯地平、地尔硫卓等)致死的病例报告。与本报告中患者相似,曾有一例11月男孩误食了其祖母日常服用的氨氯地平片(氨氯地平5 mg/贝那普利20 mg), 并于误食后3.5小时死亡。

 

作者评述

 

人口老龄化的当代,婴幼儿在家中接触到处方药物的机会不断增加,因而误食该类药物的风险也正逐渐升高。统计数据显示,2006年起婴幼儿误食药物的病例数逐年增长,尤其是误食可引起严重身体损伤药物(精神类药物、支气管扩张剂、降糖药和抗高血压药)。总而言之,儿童日常生活中误食药物的风险较高,因此法医病理学家和毒理学家提醒各位家长,家中药物储存时应小心谨慎,放置在儿童不易接触到的位置,从而彻底消除儿童误食药物的风险。

 

参考文献

 

Legal Medicine

 

Volume 24, January 2017, Pages 12–18

 

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学科代码:儿科学   关键词:硝苯地平,误食,婴儿,看护,,病例 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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