病案室

《Ann Oncol》免疫节点抑制剂相关睾丸炎

Immune checkpoint inhibitors-related orchitis
来源:Ann Oncol
2017-02-24 15:15  发表评论

近期《Ann Oncol》报道了一例与免疫节点抑制剂相关的睾丸炎病例。该病例为一男性黑色素瘤Ⅳ期患者(54岁),其皮肤、骨骼、淋巴结以及肾上腺组织均可见肿瘤细胞。患者此前曾接受6次纳武单抗(3 mg/kg)治疗,且耐受性较佳,但由于肿瘤反应存在放射异质性(1a),因而选择加入伊匹单抗治疗以提高其免疫反应。

18F-FDG PET 呈像
1a. PET-CT基线值:纳武单抗和伊匹单抗联合用药治疗前
1b. PET-CT:首次联合用药治疗后
1c. PET-CT:末次联合用药4周后

 

报告显示,该患者于首次联合应用纳武单抗(1 mg/kg)和伊匹单抗(3 mg/kg)治疗2周后,双侧阴囊肿痛急性发作。临床检查显示该患者睾丸组织肿大,呈硬块状,但未见任何鞘膜积液或是尿道分泌物。血液系统检查显示患者体内睾酮(0.5 nmol/L)水平异常低下(主要与黄体生成素LH水平升高相关),该项指标为原发性性腺功能减退症最有力的诊断指标,而其皮质醇、TSH、T3、T4以及泌乳素浓度均为正常水平。血液和尿液检查结果显示,一般易诱发睾丸炎的病因(淋病、 衣原体感染、 流行性腮腺炎和肠道病毒)均为阴性。FDG-PET结果显示,患者睾丸组织以及肿瘤转移部位FDG摄取增加、黏附较固定(SUV=5)且可见骨性损伤( 1b),但其临床症状在1周内自行好转,因而无需再进行类固醇或其他任何治疗,且此后未见睾丸炎复发。该例患者共接受4次联合用药治疗,末次用药4周后FDG-PET成像显示患者肿瘤反应极好,且睾丸代谢亢进现象有所改善(1c)。实验室检查显示患者睾酮水平(10 nmol/L)恢复正常、黄体生成素浓度较之前有所下降。既往研究发现在免疫相关低血压的情况下,选用抗CTLA-4或是抗PD-1治疗的患者其体内睾酮水平较低。

 

据我们所知,本报告中病例为当前报道的首例免疫节点抑制治疗后,发生双侧睾丸炎原发性性腺功能减退之患者。一般易诱发相关症状的典型微生物检测结果均为阴性,从而进一步支持该患者所发睾丸炎与免疫介导相关。此外,当睾丸炎与原始疾病同时发生时,强烈免疫刺激可诱发巨型肿瘤反应。该病例不愿意接受精子分析检查,因此该例睾丸炎对其精子形成的影响并不明确。

 

然而,Brunet-Possenti F教授团队认为免疫节点抑制剂可能会诱发不孕问题。随着免疫节点抑制剂之临床应用越加广泛,部分患者可能会在用药症状完全缓解后考虑进行生育,因此应谨慎考虑权衡利弊,必要时可考虑精子冷冻技术。

 

参考文献

 

Ann Oncol. 2016 Dec 29. pii: mdw696.

 

Immune checkpoint inhibitors-related orchitis.

 

Brunet-Possenti F, Opsomer MA, Gomez L, Ouzaid I, Descamps V.

 

未经同意禁止转载

学科代码:肿瘤学   关键词:纳武单抗,伊匹单抗,睾丸炎,,病例 爱思唯尔医学网, Elseviermed
顶一下(0
您可能感兴趣的病例
发表评论网友评论(0)
发表评论
登录后方可发表评论,点击此处登录