病案室

病例报告:肺癌合并Trousseau综合征一例

A case of Trousseau syndrome caused by pulmonary adenocarcinoma that was controlled
来源:Respir Med Case Rep
2017-03-31 10:38  发表评论

 

Trousseau综合征是一种副肿瘤综合征,主要表现为恶性肿瘤相关的神经系统病变。在Trousseau综合征发生的情况下,恶性肿瘤会激活患者体内的凝血系统,造成系统性血栓和脑梗死。

 

从组织学角度看,产生黏液素(Mucin)的腺瘤更容易引发Trousseau综合征,例如胃癌、肺癌、胰腺癌和卵巢癌。需要注意的是,Trousseau综合征患者的1年以上生存率仅为12%。不言而喻,rousseau综合征预后不良、难以控制。

 

本文报告了一例通过调整治疗方案成功控制肺癌合并Trousseau综合征的病例。

 

确诊过程

 

女性患者,47岁,无家族病史,因背部和肌肉疼痛入院检查。指尖有青斑样皮疹、CT显示心包液,初步诊断为感染性心内膜炎。住院检查期间,患者突发左侧半身不遂。脑部MRI显示患者右额叶出现急性脑梗死,增强CT显示患者出现深静脉血栓和脾动脉血栓。

 

此外,CT显示患者右肺有结节,结合系统性血栓症状,患者疑似肺癌诱发的Trousseau综合征。进一步检查结果显示,患者血清FDP(纤维蛋白降解产物)为105.6 mg/ml,血清D-dimer(纤溶过程标记物)为53.6 mg/ml,血清CEA(癌胚抗原)为94.5 ng/ml。

 

图1. 胸部X光片

 

胸部X光片显示患者右侧肺门有一处结节(图1),增强CT显示患者的右肺下叶有一处结节,表明癌灶发生转移。此外,患者的第二、第四根肋骨和脊椎均发现不同程度的肿瘤病变(图2)

 

Chest high-resolution CT film. A nodule with marginal irregularity, internal ...

图2. 胸部高分辨率CT光片

 

图3.脑部MRI光片

 

MRI显示患者脑部有多处梗死,但无转移性癌灶(图3)。基于穿刺活检结果,患者最终确诊为IV期肺癌,EGFR突变阳性肺腺癌。

 

治疗方案调整

 

确诊后,患者开始接受易瑞沙(Gefitinib)和抗凝治疗。

 

在治疗过程中,监测患者的APTT(部分凝血活酶时间)、FDP和D-dimer水平。未分级肝素(non-fractionated heparin)剂量为14 400 units/天时,患者的ATPP仅为40s。随后将未分级肝素剂量调整为28 800 units/天,患者的ATPP维持在100s。

 

在抗凝治疗初期,患者的FDP和D-dimer水平均有降低趋势,但随后逐渐上升。有趣的是,在易瑞沙治疗6天后,患者的FDP和D-dimer水平均有降低,最终达到正常范围。因此,将抗凝剂由未分级肝素调整为口服华法林(warfarin),此后患者的FDP和D-dimer水平均未上升。

 

二线化疗。易瑞沙治疗2个月后,患者的FDP和D-dimer水平均开始上升。治疗3个月后,CEA水平也呈上升趋势。与此同时,CT显示患者病情稳定,但不确定患者是否会出现血栓复发。

 

因此,患者开始接受卡铂+培美曲塞二线化疗,治疗后,CEA、FDP和D-dimer水平出现降低。四轮二线化疗后,进行培美曲塞维持治疗。四周期维持治疗结束后,患者的CEA、FDP和D-dimer水平开始升高。

 

三线化疗。随后调整治疗方案,患者开始接受厄洛替尼(Erlotinib)三线治疗。一个月后,患者开始出现胸腔积液和食欲不振,EA、FDP和D-dimer水平进一步升高。患者自第一次治疗开始,最终存活了22个月,期间未出现血栓复发。

 

讨论

 

从患者的CEA、FDP和D-dimer水平变化可以看出,肿瘤状态与患者体内的血栓形成密切相关,FDP和D-dimer水平与化疗效果密切相关。传统抗凝治疗效果不佳,而治疗“源头癌灶”却可以很好地控制血栓形成。同时,在治疗过程中监测患者的FDP和D-dimer水平,也有助于评估肿瘤的治疗效果。

 

参考文献:

 

Masubuchi H, Maeno T, Uchida M, et al. A case of Trousseau syndrome caused by pulmonary adenocarcinoma that was controlled for one year and 10 months with thrombosis treatment using an EGFR tyrosine kinase inhibitor and chemotherapy. Respir Med Case Rep. 2015; 15: 101-5.

 

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学科代码:肿瘤学   关键词:肺癌,Trousseau综合征,化疗,预后,,病例 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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