病案室

寻找憩室:子宫出血中一个常被忽视的原因的磁共振成像

作者:圣安东尼奥港布鲁克陆军医疗中心影像科 Michael Reiter, DO; Ryan Schwope, MD 来源:国际医学期刊
2014-06-06 14:35  发表评论

病例记录:

一名28岁女性,无并发症剖宫产6个月后,出现非月经期的子宫出血及左侧盆腔疼痛。分娩后三个月时,出现异常子宫出血,颜色为深红色、棕色。该出血始自其月经周期最后一天后约一周时,持续2到3天,需要每天用2-3次卫生棉条。患者自生育后第2个月开始再次应用口服避孕药。体检无显著异常,实验室检查也未见显著异常。妊娠试验阴性。

患者在外院做了超声检查,据说发现意义未明的附件病变。患者被安排做磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以进一步评估此异常。结果,患者卵巢正常,未见附件肿物。不过却偶然发现了一处子宫肌层缺失的剖宫产瘢痕,累及子宫下段前壁(图1)。临近该缺失处,是一处符合出血的小的三角形T1高信号液体积聚(图2)。

图1.矢状面T2加权相脂肪预饱和磁共振成像,见典型的剖宫产瘢痕及相关的肌层缺失。病损位于子宫下段处,表现为线性低信号(箭头处)。

图2. 轴面T1加权相脂肪预饱和磁共振成像,示三角形高密度液体蓄积性出血(箭头)。该处临近剖宫产瘢痕。

结论:

磁共振发现在剖宫产瘢痕处有一憩室。该低凹处存留了月经期的血液,这就是患者异常子宫出血的原因。反复确定其流血不是因为其他严重病理情况所致后,患者未经治疗但感觉放心了。

一般见于超声检查中描述的憩室,是在此前剖宫产瘢痕处形成的“储藏室”1。由于上覆的瘢痕组织受损或周围的子宫肌肉收缩性差2,使得血液可以引流入此憩室而蓄积。憩室被提出是产后子宫异常出血的潜在原因。曾报道过多种形状,但三角形和半圆形是最常见的3。外科手术是否必要,尚无定论;当前的观点认为,虽然有些争议,但还是可以保守治疗4

子宫异常出血,是女性咨询于妇科医生或初级护理医生的常见原因。考虑时需包括其完整病史、体检所见及实验室检查结果,因为这些包括了出血的潜在原因。由于憩室是异常出血相对不常见的原因,因此在鉴别诊断时可能被忽略。尽管宫腔镜检查具有诊断意义,但憩室可能首先是被影像学检查所证实的,所以影像学常是子宫异常出血检查中的第一步。一般是通过超声确定的,但其他检查方法也可以证实是憩室。据我们所知,该例是磁共振检查出憩室的第一例。影像学上识别出憩室,在患者具有其他方面无法解释的异常出血时,可以快速明确诊断。

参考文献:

1. Regnard C, Nosbusch M, Fellemans C, et al. Cesarean section scar evaluation by saline contrast sonohysterography. Ultrasound Obstet Gynecol 2004;23:289-92.

2. Rodgers SK, Kirby CL, Smith RJ, Horrow MM. Imaging after cesarean delivery: acute and chronic complications. Radiographics 2012;32:1693-712.

3. Bij de Vaate AJ, Brölmann HA, van der Voet LF, van der Slikke JW, Veersema S, Huirne J. Ultrasound evaluation of the cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spotting. Ultrasound Obstet Gynecol 2011;37:93-9.

4. Fabres C, Aviles G, De La Jara C, et al. The cesarean delivery scar pouch: clinical implications and diagnostic correlation between transvaginal sonography and hysteroscopy. J Ultrasound Med 2003;22:695-700.

学科代码:妇产科学 放射学   关键词:憩室,子宫出血,磁共振成像,,病例 爱思唯尔医学网, Elseviermed
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