右上肺阴影待查——上海市胸科医院病例
CT引导下经皮肺穿刺的并发症有哪些?
胸部穿刺活检的并发症有气胸、肺出血、咳血、胸膜腔出血、肿瘤的针道种植和其他器官的气体栓塞,后两种情况非常罕见。国内外报道较为一致的术后并发症主要为气胸和肺内出血;而气胸是最常见的并发症,文献报告其发生率为9%~44%,多在10%左右,大多是少量气胸,无需处理可自行吸收,需做胸腔闭式引流的患者仅占1.6%~14.3%;肺内出血1~3日可自行吸收,少数患者有痰中带血;大咯血和胸膜腔出血的发生率较低。并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点胸膜切线位的锐角度及肺气肿等因素有关。
诊断结果
于2009年5月21日行CT引导下经皮肺穿刺,穿刺涂片示找到癌细胞,腺型,故患者诊断为支气管肺癌,原发性,周围性,右上肺,腺型,c-T1N1M0,IIA期,PS0
治疗方案:完善各项术前准备,择期行右上叶切除+纵隔淋巴结清扫术治疗。
讨论
患者老年男性,外伤后摄片示右上肺结节病灶,抗感染后无明显吸收,复查CT示病灶位于右肺上叶尖后端段,为结核好发部位,病灶呈堆积形生长,各层面形态变化较大,增强后中等强化,病灶无明显分叶、毛刺,两肺尖钙化,根据影像学表现结合患者既往肺结核病史,陈旧性结核首先考虑,但仍需和周围型肺癌鉴别。肺结核在CT 中通常呈现出“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。肺结核病灶通常周围可见卫星灶,主病灶在CT上可表现为浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、纤维粘连、钙化等,一般增强前后CT差值小于30HU。不同于肺结核,典型的周围型肺癌的CT表现为边缘呈分叶征,周围毛糙,可见短毛刺,棘状突起或锯齿状改变,病灶内部可有空泡征、细支气管充气征、空洞、钙化等表现。肿瘤邻近部位可出现血管聚集征、胸膜凹陷征等,增强幅度大,通常超过20HU,大部分为均值强化。本病例最后病理确诊为肺腺癌,提示CT检查虽然是肺内病灶鉴别诊断的重要手段,但由于有些征象在良、恶性病变中交叉重叠出现,给诊断的准确性造成困难,故应强调综合分析。
临床要点
在诊断分析过程中,因重视综合、动态分析病史,当良恶性证据同时存在,要考虑关键证据,如不能确定病灶性质,则应予组织学检查明确病理。
参考文献
Micheal K and Anoinette M. Clinical presentation. In: Pass Hi, Mitchell JB, Johnson DH, et al, (eds). Lung cancer principles and practice. Philadelphia: Lippincott-Raven, 200, 521~534
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