《Diabetes Care》糖尿病治疗将何去何从？

David Rakel 博士

机构： 威斯康星大学医学与公共卫生学院 介绍：

文献一

Trends in Drug Utilization, Glycemic Control, and Rates of Severe Hypoglycemia, 2006-2013

Diabetes Care 2016 Sep 22;[EPub Ahead of Print], KJ Lipska, X Yao, J Herrin, RG McCoy, JS Ross, MA Steinman, SE Inzucchi, TM Gill, HM Krumholz, ND Shah

作者对超过150万例2型糖尿病患者的医疗保险数据进行分析，旨在评估2006-2013年期间降糖药物使用、血糖控制和严重低血糖发生率的变化趋势。发现在此期间，二甲双胍、DPP-4抑制剂和胰岛素使用量有所增加，但磺脲类药物和噻唑烷二酮类药物使用量却在下降。与此同时，HbA1c＜7%的患者比例明显下降，从56.4%降至54.2%，而HbA1c≥9%的患者却出现显著增加，从9.9%升至12.2%。高达23.3%的年轻患者其血糖控制欠佳，相比之下仅有6.3%的老年患者血糖控制不理想。此外，整个研究期间，严重低血糖发生率无明显变化。上述研究结果提示，过去7年期间2型糖尿病治疗药物不断更新，但整体血糖控制情况并无明显改善，且严重低血糖发生率也无明显下降。

文献二

Combined Analysis of Three Large Interventional Trials With Gliptins Indicates Increased Incidence of Acute Pancreatitis in Patients With Type 2 Diabetes

Diabetes Care 2016 Sep 22;[EPub Ahead of Print], I Tkáč, I Raz

作者对3项大型随机对照试验的数据进行分析，旨在评估格列汀类药物治疗患者中急性胰腺炎之发病率。研究发现，与对照组相比，格列汀类药物治疗患者的急性胰腺炎发病率显著增加（OR，1.79），但绝对风险差异很小，仅为13%。这项研究提示，格列汀类药物治疗患者的急性胰腺炎风险有显著增加。

专家评述

David Rakel 博士
美国新墨西哥大学医学院

过去10年期间，糖尿病治疗药物选择出现大幅增多，这些新型降糖药物包括DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂以及一些新型胰岛素。1987-2011年期间，该领域已投入数十亿美元，且糖尿病患者的治疗开支也增加了一倍，究其原因主要是由于我们处方了这些药物。

在这项研究中，Lipska等对2006-2013年期间由166万例糖尿病患者组成的一个大型数据库进行分析。该时间段内，二甲双胍、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂和胰岛素使用量明显增加，但磺脲类药物和噻唑烷二酮类药物使用量却出现下降。这种趋势部分与我们追求改善血糖控制的同时，要求降低低血糖风险有关，而这些新型药物或许可以帮助我们实现该目标。

然而，尽管投入了大量资金，但这项研究结果显示糖尿病控制情况和低血糖事件风险均无明显改善，部分原因可能与指南对HbA1c控制目标放宽有关，尤其是对于老年糖尿病患者。为了均衡起见，这项研究并未分析患者的预后和死亡率，或许与这些新型药物能够对寿命产生有益的影响有关。

在这个价值导向的医疗年代，投入回报和无伤害性医疗方式是最基本的要求。另一项发表在本期《Diabetes Care》的研究，作者探讨了DPP-4抑制剂相关的胰腺炎发病率。作者发现与安慰剂相比，DPP-4抑制剂治疗患者的急性胰腺炎相对风险为79%，但从另一个角度来看，DPP-4抑制剂治疗患者急性胰腺炎的绝对风险仅为13%。

像糖尿病这样一种复杂的疾病，我们治疗过程中最大的困难是其涉及了数千条的化学和激素旁路，因此用一种仅能针对数条旁路的药物常力尤未及。想象一下，若我们能将这么多钱投入到加强健康生活方式管理中，包括增加运动、丰富膳食以及指导如何减压等。这些工作可针对数千条旁路，最终改善患者预后，以最小的危害带来丰厚的投入回报。

健康更多取决于我们所做而非我们所得，我们该如何为健康买单？

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参考文献

1.  Lipska KJ, Yao X, Herrin J, et al. Trends in Drug Utilization, Glycemic Control, and Rates of Severe Hypoglycemia, 2006-2013 [published online September 22, 2016]. Diabetes Care. doi:10.2337/dc16-0985.

2.  Tkáč I, Raz I. Combined Analysis of Three Large Interventional Trials with Gliptins Indicates Increased Incidence of Acute Pancreatitis in Patients with Type II Diabetes [published online September 22, 2016]. Diabetes Care. doi: 10.2337/dc15-1707.

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