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《Diabetes Care》血脂异常是糖尿病肾病发病的主要诱因

作者:Peter Lin MD, CCFP 来源:PracticeUpdate 2016-10-24 11:27点击次数:1548发表评论

Peter Lin MD, CCFP 
 
机构:
加拿大心脏研究中心初级保健行动负责人;LinCorp Medical公司医学总监
介绍:

Diabetes Care》在2016年10月发表的一项回顾性观察研究中,共纳入15362例2型糖尿病患者,旨在调查糖尿病患者的血脂异常特征(甘油三酯[TG]水平升高和/或高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C]水平降低)能否预测糖尿病肾病疾病(DKD)风险。研究发现,TG水平升高(≥150 mg/dL)和HDL-C水平降低(男性<40 mg/dL,女性<50 mg/dL)与DKD风险增加相关,定义为估算肾小球滤过率下降(eGFR<60ml/min/1.73m2)、eGFR下降>30%和/或白蛋白尿。

上述研究结果提示,HDL-C水平降低TG水平升高是2型糖尿病患者DKD发生发展的独立危险因素。

专家评

Peter Lin

Peter Lin MD, CCFP
加拿大心脏研究中心医学主任

TG升高和HDL降低或可预测糖尿病肾病疾病

近年来,我们关注的重点都放在LDL-C上,常会忽视TG和HDL-C水平。究其原因是由于最新的研究发现,通过非诺贝特降低TG水平并无任何明显的心血管获益。此外,有大量的研究显示,提升HDL-C水平无明确的心血管获益,因此目前许多临床医师仍会选择忽视TG和HDL-C水平。

然而在这项研究中,作者对15362例糖尿病患者进行调查,注意到TG水平升高和HDL-C水平降低或有助于预测糖尿病患者肾功能恶化。

研究发现,TG≥150 mg/dL糖尿病患者的eGFR降低风险增加26%,白蛋白尿发生风险增加19%。同时,男性糖尿病患者HDL-C<40 mg/dL、女性糖尿病患者HDL-C<50 mg/dL与eGFR下降风险增加27%、白蛋白尿发生风险增加24%相关。

对于这种相关性,作者列出了多种可能的解释,甚至包括炎症反应加强。同时指出,FIELD研究和ACCORD研究曾发现,即使整体上无明显心血管获益,但非诺贝特治疗患者的白蛋白尿发生风险却明显下降。此外,作者在另一篇文章中指出,TG升高和HDL降低是反映细小、致密型LDL颗粒的生物标志物。众所周知,与正常LDL颗粒相比,细小、致密型LDL颗粒更容易进入血管壁,因此具有更强的致动脉粥样硬化作用,意味着可导致更严重的肾脏血管损伤。从本质上来说,肾脏是一条很长的血管蜷缩成小型肾小球,因此动脉粥样硬化也能影响它的功能,但目前其中确切的机制尚不清楚。

退一步来讲,尽管我们对试验中发现降低TG或升高HDL-C无明显心血管获益感到失望,但不应拒绝使用TG和HDL作为心血管疾病声明标志物。或许这两个指标并不是心血管疾病的主要病因,而是代谢紊乱、炎症反应或致动脉粥样硬化LDL颗粒的生物标志物,我们仍然需要关注TG升高和HDL降低,因为其可能是患者病情即将加重的信号。

独家授权,未经许可请勿转载!

Plasma Triglycerides and HDL-C Levels Predict the Development of Diabetic Kidney Disease in Subjects With Type 2 Diabetes: The AMD Annals Initiative

Diabetes Care 2016 Oct 04;[EPub Ahead of Print], GT Russo, S De Cosmo, F Viazzi, A Pacilli, A Ceriello, S Genovese, P Guida, C Giorda, D Cucinotta, R Pontremoli, P Fioretto, the AMD-Annals Study Group

Peter Lin MD, CCFP的文章
学科代码:内科学 内分泌学与糖尿病 肾脏病学   关键词:2型糖尿病 糖尿病肾病疾病 甘油三酯 高密度脂蛋白胆固醇 ,名家讲坛 爱思唯尔医学网, Elseviermed
来源: PracticeUpdate
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