结直肠内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术

近年来，结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）已成为临床上的常用技术。适于采用ESD的病变不仅包括早期结直肠癌，而且包括多种类型的癌前腺瘤。临床上亟需这样的指南：恰当地描述结直肠肿瘤的术前诊断和内镜下治疗方式的选择，以确保综合医院实际使用的内镜下治疗方法兼具安全性和有效性。为此，日本消化内镜学会（JGES）与日本结直肠癌学会（JSCCR）、日本结肠肛门病学会（JSC）和日本胃肠病学会（JSG）合作，采用循证方法编写了一套结直肠ESD/内镜下黏膜切除术（EMR）指南。

在结直肠肿瘤的内镜下治疗适应证方面，该指南提出了如下基本原则：一旦诊断早期结直肠癌，就应当建议患者接受内镜下或手术治疗（证据水平Ⅳb，推荐等级B）；如果内镜下治疗的风险超过获益，例如患者的一般情况极差，推荐放弃该治疗（证据水平Ⅴ，推荐等级C1）；在实施内镜下治疗前，必须确认患者的一般情况和用药情况，并获得其知情同意（证据水平Ⅵ，推荐等级C1），尤其要注意的是，正在服用抗血栓药物的患者在接受内镜下治疗时如果不停用该药则可能发生出血，而如果停用该药则可能发生心脑血管事件，必须权衡二者风险。

ESD治疗结直肠肿瘤的适用范围是要求内镜下整块切除的病灶，具体适应证如下：

1. 难以通过勒除器EMR整块切除的病灶

        LST-NG，尤其是LST-NG（PD）

        显示出VⅠ型腺管开口特征的病灶

        伴有表浅T1（SM）浸润的癌症

        较大的凹陷型肿瘤

        较大的、怀疑为癌症的凸起型病灶（包括LST-G和结节混合型）

2. 伴有黏膜下纤维化的黏膜肿瘤（根据既往活检结果，或者根据小肠若松所致脱垂）

3. 在慢性炎症（例如溃疡性结肠炎）背景下出现的散发局限性肿瘤

4. 内镜下切除术后局部残余性或复发性早期癌症

 

内容来源于：“环球消化快讯” 微信