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2015炎症性肠病进展大会(AIBD)于2015年12月10~12日在美国佛罗里达州奥兰多市召开。会议获得美国胃肠病学会(ACG)、美国胃肠病协会(AGA)、北美儿科胃肠病、肝病和营养学会(NASPGHAM)和英国胃肠病学会(BSG)支持,内容涵盖IBD的临床治疗和管理策略、儿科IBD的治疗进展、患者护理及基础研究四大专题。60位专家组成员主持会议并与参会者展开热烈讨论。
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Challenges in the management of IBD in elderly patients
老年IBD患者管理的挑战
演讲者: University of Maryland Medical Center  Raymond Cross

Cross医生在报告中重点谈到了老年IBD患者治疗的目标与挑战,对“老年人”的定义和老年人的不同疾病显型、病程和治疗手段。

Cross医生首先介绍了一位70岁的男性溃疡结肠炎患者的药物治疗案例。随后提出治疗目标,即诱导临床缓解,症状消失,避免短期和长期的治疗毒性,提高生活质量。2015年的具体目标是努力诱导深入缓解,即生物标记物和粘膜恢复正常化的缓解,从而避免住院治疗和接受手术。最新诊断数据显示对于未曾经历治疗的患者,咪唑硫嘌呤和英夫利西联合治疗是实现无胆固醇缓解最有效的策略。AGA在巯嘌呤类药物、甲氨蝶呤和抗-TNF生物制剂三种药物诱导和维持缓解的指导方针建议联合使用免疫抑制药剂和抗-TNF药物。接下来他谈到老年IBD患者治疗中遇到的挑战。这些患者经常会有复方用药,并且有因使用免疫抑制药剂和生物药剂引发复发症的高风险。另外,老年IBD患者有不同于年轻患者的显型,且在临床中不具代表性,易被忽视。

世界卫生组织对于“老年”的定义为“大多数发达国家将生理年龄在65岁及以上的人群”。而联合国规定为60岁以上。但对于老年人年龄的确定,全球尚无统一认可的标准。关于老年人在疾病显型上的差异,老年克罗恩病患者倾向于患有孤立的结肠疾病、不太复杂的疾病显型和炎症性显型,以及复杂的疾病行为。随后他谈到疾病路径。Charpentier组证实炎症性行为和孤立的结肠疾病病变位置更普遍。此外也考察了类固醇、免疫抑制剂和抗-TNF药剂使用以及手术的几率。他提倡对患者进行结肠切除术、药物治疗和抗-TNF治疗等。而抗TNF治疗的老年IBD患者出现不良事件的风险概率是类固醇和免疫抑制剂治疗手段的3倍。关于淋巴增生失调,他发现巯嘌呤类药物治疗患者患淋巴瘤的风险是其他治疗方法的5倍。关于易发癌症,他认为免疫抑制剂与癌症风险的增加相关,主要是非黑素瘤皮肤癌、淋巴癌和尿道癌。易发癌症的比率随着年龄的增加而提高。而在巯嘌呤类药物治疗的老年人群中,非黑素瘤皮肤癌的风险较高。

最后他总结认为,对于“老年”患者,不存在一个确切的定义,但倾向于将65岁作为分界点。但是在临床实践中,接近60岁的患者就医时需特殊考虑医学方案和处方。医师应了解到生理机能比年龄更为重要。另外,老年克罗恩病患者与年轻患者不同,前者更易出现孤立的结肠疾病和更少的并发症。这也解释了抗TNF治疗的患者反应较少。巯嘌呤类药物和抗TNF药物都与老年IBD患者中并发症增加有关,其中感染和恶性肿瘤尤甚。对于中老年患者,结肠切除术比药物治疗的死亡率低。

因此,面对许多老年IBD患者治疗不足情况,有必要恰当的对待他们。对于控制不良的疾病,类固醇药物的重复路径要比巯嘌呤类药物和抗TNF药物效果差。对于60岁以上的老年IBD患者,避免使用巯嘌呤类药物,而采取单药治疗而不是多种药物联合治疗。甲氨蝶呤和vedolizumab可能是更安全的治疗老年患者的药物,但尚需验证。另外,Jim Lewis的数据表明在中老年IBD患者的病程中应提早考虑手术事宜。