患者，女性，32岁，白种人。既往有溃疡性全结肠炎病史10年。患者类固醇依赖。目前停用6年。改用硫唑嘌呤和美沙拉嗪治疗，病情控制良好。3个月前患者病情发生变化，开始泼尼松治疗，效果不佳，收治入院。对患者行粪便检查，未见异常。软式乙状结肠镜检查提示中重度溃疡性结肠炎。静脉注射类固醇，患者对治疗有反应。对巯基嘌呤剂量进行调整，并开始使用英夫利西单抗进行治疗。

患者出院后继续使用英夫利西单抗，泼尼松逐渐减量，同时应用美沙拉嗪。激素减量主要取决于患者情况，如果患者情况良好，应用激素3~5天后，可以减掉10 mg，一直减量至20 mg，之后每次减掉5 mg。要做好减量计划。之后患者在门诊就诊，情况良好，继续类固醇治疗。第2周时应用英夫利西单抗，第3周在类固醇减量过程中突然出现血性腹泻、腹痛、发热症状。应用25 mg泼尼松进行治疗。患者出现发热，可能是严重感染的初始表现。

患者再次被收治入院。实验室检查提示白细胞计数低，淋巴细胞计数低。粪便艰难梭菌阴性，大便虫卵和寄生虫检查、粪便培养与药敏检查未见有意义的结果。患者行乙状结肠镜检查，显示深部透壁性溃疡。患者HE染色结果正常，免疫染色检查显示该患者患有巨细胞病毒（CMV）性结肠炎。如果在患者血液中发现抗原/抗体可以考虑CMV感染，CMV感染性疾病通常存在终末器官症状。CMV感染可能是系统性的，IgM抗体阳性。如果患者IgM抗体阳性，提示患者有活动性感染。血液PCR检查能够对CMV滴度进行定量，其敏感性良好，研究显示敏感性为65%~100%，但特异性稍低，通常与结肠活检有病变存在相关性。大约30%的溃疡性结肠炎患者组织CMV PCR为阳性，如果患者免疫染色、HE染色阳性以及血PCR检测阳性，就可以确诊终末器官疾病，需要对患者进行治疗。仅有结肠组织PCR阳性时，一般不需要治疗。如果患者出现发热，通常会进行血液PCR检查，以及软式乙状结肠镜检查。2004年美国胃肠病学会（ACG）建议行软式乙状结肠镜活检和病毒培养。欧洲癌症组织（ECCO）2009年公布的指南建议对免疫调节剂治疗的IBD进行组织PCR或免疫组化染色。根据感染科医生的建议，一些患者应持续静脉应用药物，或出院后应用更昔洛韦，直到PCR测定血清CMV水平降至检测范围以下。通过快速软式乙状结肠镜检对患者进行复查，或者进行灌肠检测。一旦组织和血清中的CMV消失，就改为口服治疗。通常持续使用更昔洛韦21天。

    该患者应用英夫利西单抗治疗。部分数据显示肿瘤坏死因子抑制剂可能对患者有益。患者持续静脉应用抗病毒药物，直到血清和组织活检CMV为阴性，之后改为口服缬更昔洛韦，反应良好。最后，患者接受了结肠切除术，证实该患者确实存在感染，从而导致IBD急性发作，因此采取手术治疗。