患者，女性，60岁，白种人。3年前患溃疡性全结肠炎。症状表现为每天3~4次血便，3个月内体重下降20磅（约9.1kg）。体格检查：腹部平软，未见周围水肿。最近的一次肠镜检查是在3年前，显示全结肠炎。组织学显示，慢性炎症，未见肉芽肿。初始给予5-ASA治疗，需反复注射类固醇，开始为硫唑嘌呤2mg/kg。3年内，5次急性发病需要类固醇治疗，6个月前因C反应蛋白异常住院治疗。实验室检查：WBC3.9（4.5~11.0 10×9/L）；血红蛋白9.2（12.0~16.0g/dL）；红细胞压积28.3（36.0~46.0%）。影像学检查直肠乙状结肠中度炎症，梅奥评分为2分。

由于患者年龄较大，在临床试验中尚无充分的数据，很难客观评估个体疗法的风险获益比。可行的治疗方法包括：给予抗肿瘤坏死因子（TNF）药物，如英夫利西单抗、阿达木单抗或戈利木单抗；开始采用维多珠单抗治疗，继续原来的治疗方案（即咪唑硫嘌联合生物制剂）以及手术。

关于使用抗TNF药物，需要比较英夫利西单抗、阿达木单抗或戈利木单抗的疗效。英夫利西单抗治疗溃疡性结肠炎疗效的ACT试验显示，英夫利西单抗在第8周和52或54周的效果高于安慰剂组。关于阿达木单抗疗效的Ultra试验显示，长期阿达木单抗维持治疗对溃疡性结肠炎患者在维持疾病缓解，黏膜愈合，以及提高生活质量方面是有效的。关于戈利木单抗疗效的Pursuit试验显示，戈利木单抗在第6周、第30周和第54周时获得缓解的患者比例均高于安慰剂组。在抗肿瘤坏死因子药物对于诱发/维持缓解的疗效比较研究中，英夫利西单抗与戈利木单抗的入组人数为214/1870，英夫利西单抗与阿达木单抗的入组人数为174/204，戈利木单抗与阿达木单抗为13562/420。

关于抗肿瘤坏死因子对于老年患者的疗效和风险，主要有两项试验。一个是对年龄≥65岁老年患者与＜65岁的患者应用抗肿瘤坏死因子治疗的疗效比较研究。结果显示，10周和＞6个月时对药物的应答率65岁以下组均高于≥65岁组。另一项研究比较了使用抗肿瘤坏死因子治疗的副作用，研究分为三组，≥65岁服用抗TNF组、＜65岁服用抗TNF组和≥65岁服用免疫抑制剂组，分别比较了与IBD相关的住院率、与IBD无关的住院率、IBD手术率、严重感染、死亡及恶性疾病发生率，其中≥65岁服用抗TNF组在与IBD相关的住院率、IBD手术率、严重感染、死亡率均最高，恶性疾病的发生率在≥65岁服用免疫抑制剂组最高。

在利用维多珠单抗治疗老年IBD患者的研究中，比较了维多珠单抗组、既往抗TNF治疗无效组、既往免疫抑制剂治疗无效组及仅使用类固醇治疗无效组。结果显示，6周应答率在仅使用类固醇治疗无效组最高，52周应答率结果相当，分别为42%、37%、45%和42%。在50岁以上溃疡性结肠炎患者中，随着时间的推移，药物治疗的死亡率明显高于手术治疗组。每年因药物引起淋巴瘤需要治疗的患者数，随年龄的增加逐渐降低。

这个病例结局是，开始使用维多珠单抗，并继续给予硫唑嘌呤，计划于6个月后停药。但5个月后，由于反复C反应蛋白异常感染造成急性起病必须入院治疗。继续维多珠治疗，仅有应答而不能维持稳定的缓解，因此患者决定行结肠切除术。