患者,女性,31岁,既往SAB,2007年时曾因疑诊溃疡性结肠炎(UC)接受结肠切除术。术后1年时开始持续出现肛周脓肿,被给予赛妥珠单抗和6-巯基嘌呤治疗,存在经期卫生问题,希望尽快妊娠。
Lori Gawron医生首先结合医疗条件和美国的医疗标准介绍了存在IBD的女性使用避孕药的方法。既往研究认为,对于存在轻度IBD的女性,如果无静脉血栓栓塞(VTE)的风险因素,则使用避孕药的益处大于风险。然而,对于存在IBD的女性,如果同时有VTE的风险因素(例如存在活动性疾病或广泛性疾病、接受外科手术、应用糖皮质激素、存在维生素缺乏和体液缺失等),则使用避孕药的风险则大于益处。
随后,Lori Gawron医生介绍了采用不同避孕方法时发生意外妊娠的情况。使用左炔诺孕酮宫内节育器时,意外妊娠的比例为0.1%;采用女性绝育术时,意外妊娠的比例为0.5%;使用铜T型宫内绝育器时,意外妊娠的比例为0.8%;使用口服避孕药时,意外妊娠的比例为8%;使用阴道环时,意外妊娠的比例为8%;使用避孕套时,意外妊娠的比例为15%;使用杀精剂时,意外妊娠的比例为29%;不采取任何避孕措施时,意外妊娠的比例为85%。
此外,Lori Gawron医生还具体介绍了多种避孕方法。他首先介绍了联合激素避孕的方法,即采用避孕药联合阴道避孕环和避孕贴剂的方法,具体为给予炔雌醇、孕酮联合排卵抑制。随后他还介绍了甲羟孕酮针剂避孕,甲羟孕酮具有抑制排卵和延缓恢复生育能力的作用,大剂量可用作长效避孕针,肌注1次150 mg,每12周1次。之后介绍了左炔诺孕酮宫内节育器,采用该方法可以避孕3~5年,随着使用时间的延长,出血天数逐渐减少。另外,也介绍了铜宫内节育器的使用,该方法无激素、无排卵抑制,但可能会增加出血和痉挛的风险。最后,Lori医生介绍了皮下植入装置避孕法,这是一种新型的避孕方法,该方法是将一定剂量的孕激素放在硅胶囊管中,然后将此管植入皮下,使其缓慢地释放少量的孕激素,从而起到避孕作用。皮下植入装置避孕是只含有孕激素的避孕方法,其对卵巢有明显抑制作用,能够改善出血。采用此方法可避孕3年。取出该装置后,患者可以立刻恢复生育能力。
Lori Gawron医生总结认为,应根据患者情况选择合适的避孕方法并进行手术咨询。