Remzi医生主要介绍了储袋操作和储袋操作失败的原因。

常见导致储袋操作失败和重建储袋手术并发症的原因分为技术原因和诊断问题。技术性原因包括IPAA渗漏、输出肢综合征，这与有输出管道的S型储袋的构建有关。有时J型储袋的顶端会发生渗漏。第二个最常见的问题是诊断本身为克罗恩病，原因为功能性排便障碍导致储袋失败。

对于构建S型储袋，将回肠末端12~15 cm的三个肠段缝合在一起。但手术可能会发生失误，需要确保基础设施以及与护士的沟通，目的是防止手术中发生这些并发症。

他认为双吻合技术是最常用的操作。在使用这项技术构建最初的S型储袋时，还需行黏膜切除术，剥除黏膜，并进行手工吻合。对于低位直肠非典型增生或直肠癌，仍在进行这项操作。在无癌症或息肉的溃疡性结肠炎或FAP情况下，倾向于在肛门移行区进行吻合，目的是确保功能和更好的生活质量。

重建储袋应作为一种常规方法，这需要得到患者的支持。导致重建储袋手术的常见并发症是渗漏。当发生渗漏时，通常需放置引流，实际上最常用的措施是等待。每6~8周更换一次引流管，然后接着等待渗漏处的关闭。多数情况下，这种处理是有效的。

重建储袋手术对操作技术的要求很高且相当耗时，需要一些必要的基础设施。不仅需要外科医生，还需要消化科、放射科、病理科和精神病科医生，需要这些专业人员间的有序配合。如J型储袋无法起到作用，可以做S型储袋、手工吻合，也可以做Koch储袋。因此，需要准备好全套医疗设备，以便在储袋操作失败的情况下进行补救。储袋的补救可能是一个非常漫长的过程，患者需要理解操作的局限性，这应该是一个患者驱动而非外科医生驱动的因素。

对患者的评估应与其病史相结合。在麻醉下，进行储袋内镜、泛影葡胺灌肠和MRI检查，这些检查的结果是相互补充的。对于有肛门直肠出口、排便梗阻的患者，也可能需要进行测压检查。

处理重建的J型储袋时，多数情况下，问题与脓毒症有关，需要切除盆腔蜂窝组织炎病变，拆除吻合器的吻合、切除黏膜和渗漏部位，并将储袋转移，目的是促使组织愈合。关于渗漏的J型储袋的顶端，需用熊抓器械将其关闭。

处理输出肢综合征时，出口管道应留得相当长。需要切除一部分出口管道以重建储袋，将7 cm的出口管道部分减至2 cm。对于输入肢综合征的患者意味着存在排便障碍，应重新将曲线理顺。这种情况很容易复发，有时原因为盆腔底部发生脓毒症。

在恢复性直肠结肠切除术失败行经腹重建回肠储袋手术中，多数诊断为溃疡性结肠炎。对此类患者，重建储袋的成功率约为50%。不提倡对克罗恩病患者做J型储袋手术。对于首次储袋手术失败的原因，主要是脓毒症。

重建储袋手术对技术的要求很高。通过患者选择、患者咨询和多学科方法，可安全进行，并取得良好的结果，这是决定能否成功的关键因素。