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2015炎症性肠病进展大会(AIBD)于2015年12月10~12日在美国佛罗里达州奥兰多市召开。会议获得美国胃肠病学会(ACG)、美国胃肠病协会(AGA)、北美儿科胃肠病、肝病和营养学会(NASPGHAM)和英国胃肠病学会(BSG)支持,内容涵盖IBD的临床治疗和管理策略、儿科IBD的治疗进展、患者护理及基础研究四大专题。60位专家组成员主持会议并与参会者展开热烈讨论。
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Using Radiologic Procedures in Conjunction with Endoscopy for Challenging Complicated IBD Patients
影像学检查结合内镜检查用于具有挑战性的复杂IBD患者
演讲者: Mayo Clinic  Edward V Loftus

Loftus医生首先认为,当一例克罗恩病患者出现症状,尤其是胃肠道症状时,我们不能立即将其归因于克罗恩病,这些症状可能是由很多情况造成的,如细菌过度生长、胆盐腹泻、肠易激综合征(IBS)等其他情况。因此需要找到适用于复杂IBD患者的特殊检查方式。其次,Loftus医生通过试验引入了内镜检查的概念。在挪威的一项研究中,研究者在内镜确诊1年后常规评估患者。对于诊断后1年时有内镜下活动性炎症的患者,在5年时有1/3的患者仍然会依赖类固醇。如果患者在1年时已达到内镜下缓解,则在5年时仍然依赖类固醇的患者比例仅有大约1/8,差异具有统计学意义。另外,1年时已达到内镜下缓解的患者,在接下来的5~6年内需要外科治疗的可能性也明显较低。

此外,Loftus医生发现,在克罗恩病患者中,只有25%~30%的患者是单纯的结肠克罗恩病。换言之,克罗恩病很有可能波及结肠镜检查的范围之外,所以,不能单纯采用内镜来评估患者,还需要结合其他方法来评估,一种可能的方法是肠动描记法。随后,Loftus医生介绍了采用CT肠动描记法对患者进行监测的情况。但CT肠动描记法也存在辐射暴露问题,有可能导致患者致癌风险增加,尽管在内科医生中仍存有争议,但这仍是一种推荐的方法。此外,Loftus医生还通过试验介绍了MR肠动描记法的概念及应用。

之后,Loftus医生通过试验介绍了影像学检查对于内镜检查的补充性。试验以1例患者为例。这例患者的特殊之处在于,她的回肠镜检发现内镜下完全正常,但CT肠动描记和MR肠动描记图像上可以看到回肠结肠吻合处近端存在炎症证据。基于此,认为影像学检查可以作为内镜检查的补充性检查。随后,Loftus医生对CT肠动描记法和MR肠动描记法做了对比。对比发现,CT肠动描记法非常快速,只需10秒。MR肠动描记法需要的时间更长,需要患者屏气的时间也更长。通常我们给予患者胰高血糖素,但可能会引起部分患者出现恶心和呕吐。显而易见,对于肌酐水平升高的患者,这两种方法可能都有问题,但MR肠动描记法的问题更多,并且MR肠动描记法的费用是CT肠动描记法的2倍。

最后,Loftus医生进行了总结:炎症与症状之间的相关性很差,我们需要一种客观方法来评估患者;对于75%的活动性小肠克罗恩病患者,影像学评估对这些患者可能更为适宜;单独采用回肠镜评估小肠克罗恩病可能会导致假阴性结果,可能性高达50%;影像学缓解与类固醇需求减少、克罗恩病相关住院减少、外科手术需求减少相关,可以作为克罗恩病的一个合理的治疗目标。