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2015炎症性肠病进展大会(AIBD)于2015年12月10~12日在美国佛罗里达州奥兰多市召开。会议获得美国胃肠病学会(ACG)、美国胃肠病协会(AGA)、北美儿科胃肠病、肝病和营养学会(NASPGHAM)和英国胃肠病学会(BSG)支持,内容涵盖IBD的临床治疗和管理策略、儿科IBD的治疗进展、患者护理及基础研究四大专题。60位专家组成员主持会议并与参会者展开热烈讨论。
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Role of Endoscopy in the Management of the Post-op Crohn’s Disease Patient
内镜在术后克罗恩病患者管理中的作用
演讲者: University of Pittsburgh School of Medicine  Miguel Regueiro

Regueiro医生认为,克罗恩病患者在术后会出现复发,包括组织学改变、内镜下变化等。那么,应何时对术后克罗恩病患者进行复查,3个月、6个月还是1年?Regueiro医生认为,需要对克罗恩病患者在术后进行检测评估,以发现患者复发的可能,从而采取合理的治疗措施。据此,Regueiro医生通过实例介绍了内镜在术后克罗恩病患者检测中的作用,下面将对一些典型的例子进行介绍。

第1个例子,为一例65岁术后克罗恩病女性患者,实行了侧侧回结肠吻合术,目前未服用任何药物,内镜下评分为2分。通过内镜,可在左侧看到缝合线及回肠末端的盲端。第2个例子,为一例26岁的术后克罗恩病女性患者,实行了端端回结肠吻合术,目前仍接受阿达木单抗药物治疗。内镜下可以看到患者的回肠末端,进入小肠可看到小肠绒毛及很明显的深溃疡,溃疡在结肠侧和回肠侧均存在。由此认为,该例患者的阿达木单抗药物治疗失败,重新给予其英夫利西单抗和硫唑嘌呤,起初药物疗效明显,但患者为进展性疾病,最终再次接受了手术,术后继续联用英夫利西单抗和硫唑嘌呤治疗,疗效较好。

第3个例子为一例72岁的术后克罗恩病女性患者,实行了侧侧回结肠吻合术,目前未服用任何药物。内镜下可见正常的结肠端吻合,再延伸可以看到一些溃疡,有狭窄,还可以看到有炎症息肉,在回肠盲端可以清楚地看到溃疡,炎性息肉使患者病情更加复杂。另外一个例子是一例49岁的术后克罗恩病女性患者,实行了侧侧回结肠吻合术,目前采用维多珠单抗药物治疗。内镜下可看到一些溃疡,无明显的瘘或狭窄,根据情况,对这例患者采用了观察等待的方法,恢复良好。

第5个例子为一例45岁的术后克罗恩病女性患者,实行了侧侧回结肠吻合术,目前采用甲氨蝶呤联合赛妥珠单抗的治疗。内镜下可见吻合处有扭曲,可见溃疡。这例患者疑似有狭窄,之前曾接受英夫利西单抗和阿达木单抗治疗,并接受过3次手术治疗,术后应用甲氨蝶呤联合赛妥珠单抗治疗。由于为近期病例,尚未对其进行随访。

最后,Regueiro医生总结认为,内镜可以作为术后克罗恩病的评估工具,时机可以为术后3~12个月,在任何地点均可以行,其结果可以指导医生对患者采取适当的后续治疗。