在本节中，Robert Burakoff医生通过病例介绍了IBD合并病毒性肝炎的挑战。Robert Burakoff医生首先介绍了1例IBD合并乙肝的病例报告。患者为1例47岁的男性，有回结肠克罗恩病史，对5-氨基水杨酸+类固醇药物应答不佳，接受了回结肠切除术治疗，术后被建议开始抗-TNF治疗。在开始抗-TNF治疗之前，患者做了乙肝检查，发现表面抗原阴性，抗-HBS阴性，病毒DNA阴性，但核心抗体阳性，提示肝病专家在治疗肝病时必须考虑核心抗体和表面抗原是否都呈阴性，这一点非常重要。

接下来的问题是，患者在长期接受免疫抑制剂治疗期间，乙肝病毒再活化的风险如何？乙肝病毒再活化风险最大的显然是表面抗原和核心抗体都呈阳性的患者，不过再活化也会发生于感染恢复的患者。表面抗原阳性患者乙肝病毒再活化的概率是感染恢复者的5～8倍。乙肝病毒再活化的最佳预测指标是基线乙肝病毒NDA水平，肝病专家确实应考虑对核心抗体和表面抗原均阴性的患者增加病毒DNA检测。其次，Robert Burakoff医生回顾了一些IBD患者并发乙肝病毒激活的数据。40%的表面抗原携带者和5%的核心抗体阳性患者在抗-TNF治疗期间出现乙肝病毒再活化，在这项调查中大约50%的患者患有IBD，TNF抑制剂处方人群超过300多万，从这些数字看，乙肝再活化的病例将达数千例。那么，是否所有的免疫抑制剂药物都会增加乙肝再活化风险？Robert Burakoff医生又介绍了乙肝病毒再活化的三组人群，即低、中和高风险人群。低风险人群包括硫唑嘌呤和短期糖皮质激素治疗患者，发生率小于1%。中风险人群为应用抗-TNF或其他抗-TNF药物、糖皮质激素，应用时间超过4周的表面抗原阳性患者，发生率为1%～10%，如果应用大剂量糖皮质激素且核心抗体阳性，发生率为1%～10%，这取决于检测方法的精确性。高风险组人群包括应用大于20 mg的合理大剂量以及中剂量糖皮质激素、应用时间大于4周的表面抗原和核心抗体均阳性的患者。

发现了IBD合并乙肝病毒再活化之后，接下来的问题是如何监测和治疗这些患者？如果是表面抗原阳性患者，应该开始核苷或核苷酸类似物治疗，应该与肝病专家合作。欧洲癌症学术大会（ECCO）建议1～3周，即7～21天前对疑似患者开始应用恩替卡韦、替诺福韦及其类似物。此外，Robert Burakoff医生还介绍了如何监测患者，重点强调如果是核心抗体阳性而表面抗原阴性的患者，建议每3个月检测表面抗原和DNA水平。最后，Robert Burakoff医生还介绍了IBD合并丙肝的情况，迄今没有证据表明免疫抑制剂或生物制剂可使丙肝恶化，所有患者，不仅是IBD患者，如果是在婴儿潮期间出生的，应进行丙肝筛查。如果抗体阳性，则需进行HCV RNA检测，如果仍为阳性，则应将患者转诊到肝病科治疗。现在有非常好的治疗丙肝的药物，95%的患者可好转。