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2015炎症性肠病进展大会(AIBD)于2015年12月10~12日在美国佛罗里达州奥兰多市召开。会议获得美国胃肠病学会(ACG)、美国胃肠病协会(AGA)、北美儿科胃肠病、肝病和营养学会(NASPGHAM)和英国胃肠病学会(BSG)支持,内容涵盖IBD的临床治疗和管理策略、儿科IBD的治疗进展、患者护理及基础研究四大专题。60位专家组成员主持会议并与参会者展开热烈讨论。
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Advances in Diagnosing and Treating Clostridium difficile in IBD
IBD患者艰难梭菌感染诊断与治疗的进展
演讲者: Beth Israel Deaconess Medical Center  Alan C. Moss

Moss医生介绍了艰难梭菌感染检测和治疗的有关内容。他首先通过一个病例引入了艰难梭菌检测的问题。这是1例有广泛性溃疡性结肠炎病史的男性,经美沙拉嗪治疗得到缓解。但该患者发生了十二指肠憩室炎,接受了抗生素治疗。在抗生素治疗后,尽管憩室炎得到缓解,但患者的结肠炎加重,似乎为突发加重,尽管给予了充分剂量的口服美沙拉嗪,仍有症状加重。最初检测艰难梭菌为阴性,使用了强的松治疗2周左右,无明显疗效,再次进行艰难梭菌检测,发现为阳性。于是,又对患者进行甲硝唑治疗,这是针对艰难梭菌的一线治疗。甲硝唑治疗5天后,患者仍无好转,Moss医生认为他应接受乙状结肠镜检查,结果显示为活动性疾病,但很难辨认是活动性艰难梭菌结肠炎还是活动性溃疡性结肠炎,或二者同时存在。根据病例, Moss医生探讨了艰难梭菌的检测。他认为,艰难梭菌感染的多数症状与IBD突发加重的症状重叠,因IBD突发加重住院的患者大约7%最终被发现为艰难梭菌阳性。对于首次艰难梭菌感染,PCR是非常敏感的检测方法。其次,Moss医生引入了ELISA检测,对2500例IBD患者的大型研究发现,当使用ELISA或 PCR方法检测毒素时,约有5%的患者为阳性,但在非IBD患者人群中,改为PCR检测后艰难梭菌阳性率大幅增加。还有一些机构引入了两步诊断试验或同时做两种检测的方法,如对PCR敏感,可以先做PCR,然后对PCR阳性患者再做ELISA,检测毒素,这样做有利也有弊。另一种方法为做类似GDH的检测。谷氨酸脱氢酶一般是检测梭菌属是否存在,如果有梭菌属存在,可以继续做毒素检测。如果使用GDH和ELISA进行两步试验,则会增加检测机制的阳性预测值。

随后,Moss医生又引述试验研究介绍了艰难梭菌感染的治疗。这是一项纳入超过100例住院IBD患者的研究,多数患者最终在甲硝唑之后接受万古霉素治疗。结果显示,接受甲硝唑治疗的患者的30天再次住院率远高于在甲硝唑之后接受万古霉素治疗的患者。所以,多数有艰难梭菌感染的患者需要接受万古霉素治疗,在过去几年间,甲硝唑对任何轻度以上艰难梭菌感染疾病的治疗失败率不断增高,故使用率也不断下降。治疗建议是,对于极轻微IBD伴极轻微症状且艰难梭菌为阳性的患者,甲硝唑是一种合理的选择,但任何较之更严重的患者都应将万古霉素作为一线治疗。