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隐藏骨髓瘤是复杂的疾病。从正常血浆细胞到未定性的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）有多种原因，并且不同年龄，危险不一样。老年患者最容易罹患MGUS。也跟人种有关，美国黑人罹患MGUS的危险较高。而且不同性别，家族病史，危险均不一样。
危险分层治疗是尽可能多的使用随机对照试验的数据。提到临床获益，应自问是否结果仅显示PFS提高，或者反应率增加，或他们是否真的表明总体生存期的提高？如果有5或6项随机临床试验采用了5或6种治疗方案，但是所有这些临床试验未进行头对头的比较，这个是危险分层治疗吗？如何决定采用哪个治疗方案？我们是根据成本低、毒性低来决定治疗方案。对病人而言，怎么样最方便？病人的决定是什么？以及病人的预后是什么样的？
危险分层治疗并不意味着对危险较低的患者采用较弱的治疗，而对危险分层较高的病人采用较强的治疗。这是个误解，而不是事实。危险分层治疗意味着对危险较低的病人，不进行试验，这些患者在7年或10年内病情稳定。其次，在有些情况下，我们可能应当选择较低副作用的治疗方案，而不是根据获得最好目标终点数据决定治疗方案。
讲者分享了其如何选择治疗方案。根据VISTA试验，基于硼替佐米的方案效果更佳。对标准危险患者，t（11:14），t（6:14），在首个12个月的治疗后，未给予任何维持治疗。但是对高危险性患者，根据HOVON临床试验，如果每两周给药硼替佐米，患者的结果将更好。我们优选这个方案，采用了基于硼替佐米的维持治疗。其他方案的患者一旦停止治疗，很快复发。如果不考虑治疗成本，针对高危险性患者，我们甚至支持VRd，成本是其他方案的两倍，因为它结合了两种新药。如果采用两种新药，最好有三期临床试验表明选择的药物组合将使患者生存期更长，尽管成本高，但是有效。
对于老年患者，不能采用高剂量的地塞米松。此外，不要采用每周两次静脉注射硼替佐米，将会给患者造成神经病变，如果频率是每周一次，神经病变发病率会下降至3%。
