Debate —— Change Therapy for High/Low Risk Patients—— No

辩论——高/低危患者改变治疗——不

演讲者: Dana Farber Cancer Institute, Boston, MA, United States  Richardson Paul G

新药使得多发性骨髓瘤生存改善，但免疫调节药物和蛋白酶体抑制剂失败后所有的患者仍可复发。国际骨髓瘤工作组的共识定义了高危疾病，在这个分级中，年轻患者属于低风险组，细胞遗传学定义高风险，国际分期系统定义更高的风险。

治疗方案应该是尽可能长时间地控制疾病。VISTA研究中最后更新的总生存期分析显示，硼替佐米-美法仑-泼尼松治疗降低了死亡的风险。MM-015研究中，证实了新诊断多发性骨髓瘤中连续使用来那度胺能够获益。每周服用硼替佐米1次与2次的比较试验显示，每周1次能够降低毒性。MLN2238 / 9708研究中，与硼替佐米相比，口服蛋白酶抑制剂Ixazomib能更有力地阻止体内多发性骨髓瘤细胞生长。

Sagar领导的一项研究显示，在复发/难治多发性骨髓瘤患者群体中，相比单独使用来那度胺-地塞米松，Elotuzumab加来那度胺的组合是更优越的。但最重要的是，已经显示出超出细胞遗传学的反应率的提高，而且副作用没有显著增加，因此，将抗体加入来那度胺-地塞米松方案中有望改善预后。

到目前为止没有证据表明，应该给予t(4;14) 以及17p13基因缺失的患者，基于风险群体改变治疗方案，除了延长以蛋白酶体抑制剂为基础的治疗方法，这是来自国际骨髓瘤工作组的建议。

总之，我们对各个阶段和整个患者谱的患者采用尽可能好的治疗方案。特别反对的一点是，对年轻的患者使用这个方案，而对年龄较大的患者使用那个方案，这显然​​不再是正确的。我们应该纳入联合方案，而且关键的是，我们需要挑战克隆异质性和改善预后。而且希望我们在临床试验中招募年龄较大的患者，这是一个特殊的弱势群体，我们需要在新药物开发的早期更好地理解如何治疗他们。