Optimal Therapy for Fit Elderly Patients

体强/老年患者的最佳治疗

演讲者: Division of Hematology and Medical Oncology, Weil Cornell Medical College, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center, New York  Ruben Niesvizky

老年患者占MM患者人数的大部分。事实上，35%的患者是65岁以下。剩下的患者就是年纪更大的，占65%。虽然存活期在不断提高，但值得注意的是缺乏有利生存预后因素的患者恰恰就是那些65岁以上的患者。

对多发性骨髓瘤老年患者的个性化治疗，要注意四个方面：疾病生物学，主体方，治疗学和毒理学，最后还有社会心理学。老年患者会受到治疗和毒理不同程度反应的折磨，可能是通过肾清除或P450 CYP系统亚型的作用，因此，对于低肌酐的患者需要减少剂量。

每周口服硼替佐米的策略来保持或提高疗效是有效的，研究发现，口服硼替佐米相比静脉注射能降低并发症。西班牙小组做的一个补充研究提示，在老年患者中，使用更好的技术检测微残留病，可以提高PFS。

老年患者能否做移植？应对包括体能状态，功能指数，心，肺，肝和感染状态进行综合评估，当然还要提供一定的心理社会支持。移植目前越来越流行，美国的老年患者里，越来越多人接受移植，而患者总生存期显示有所提高。

更值得一提的是与新药相比，移植的治疗效果很好，虽然花费有些高，但是能够提高存活期。对于体强患者来说，移植应该是联合治疗的一部分，可以使用卡非佐米、来那度胺和地塞米松。对于虚弱和体弱患者来说，应当选择包含来那度胺的方案作为维持治疗。