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Optimal Therapy for Unfit Elderly Patients
体弱老年患者的最佳治疗

演讲者: VU University Medical Center, Amsterdam, The Netherlands  Sonja Zweegman

新的标准疗法中纳入免疫调节剂和蛋白酶抑制剂,这种疗法能够使老年多发性骨髓瘤(MM)患者获益吗?

免疫调节剂如沙利度胺、来那度胺和泊马度胺,蛋白酶抑制剂如硼替佐米和卡非佐米,不仅能够改善年轻MM患者的预后,还能使65岁以上老年MM患者获益,马法兰和强的松基础上加用硼替佐米、沙利度胺或来那度胺,能够改善患者结局。然而,在真实实践研究中,老年患者似乎获益较少。在基于人口的登记研究(PBR)中新药对老年患者的益处有限可能的原因之一是那些存在共患病的患者未被纳入临床试验。

有什么方法可以确定哪些老年MM患者能够获益于治疗吗?综合老年评估(Comprehensive Geriatric Assessment,CGA)能够判断整体的健康状况,包括功能、认知、社会、营养和心理参数。不仅能够预测OS还能预测化疗期间的不良事件。不过这种方法也有一些缺点,首先,恶性血液肿瘤中CGA的前瞻值数据很有限,没有针对MM患者的数据。其次,CGA很耗时。

临床实践中该如何治疗MM患者呢?证据表明,65岁以上,特别是75岁以上老年患者,抗骨髓瘤治疗的毒性反应及治疗中断发生率很高,影响治疗结局。另一方面,增加治疗机会能够改善老年患者的结局。研究显示,马法兰和强的松基础上加用硼替佐米治疗1年能够改善OS,无论患者年龄多少。此外,加用沙利度胺也有同样的益处,尽管OS增加不如硼替佐米方案显著,但中位治疗6个月后,75岁以上老年患者也有获益。来那度胺替代沙利度胺治疗能够显著减少毒副作用,不过在ECOG和HOVON/NMSG试验中,两者的疗效类似。相比之下,近年来,FIRST研究发现Rd在PFS和OS方面均优于MPT方案。