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How I treat Relapsed/Refractory Multiple Myeloma, Sequence Strategy,Patient Selection
我是如何治疗复发/难治的多发性骨髓瘤:治疗方案、顺序策略以及患者选择

演讲者: MD Anderson Cancer Center, Houston, TX, United States  Robert Orlowsk

本次演讲中,作者分享了其治疗复发/难治的多发性骨髓瘤的经验体会。

一般而言,老年患者情况较差,所以可能应该给予两种药物。但是我们不了解应该截止到什么年龄,以及伴随好几种其他疾病时如何进行联合用药。我们一般认为越早使用新型药物,结果越好。但对于任何新药来说都是如此,因此,对个体患者而言,我们目前无法判定哪种新药较好。之前已经讨论了很多关于已经用药6个月或者12个月的患者的再治疗,他们已经从既往治疗中获益,但是我们从未讨论的是,如果重新开始相同的治疗,患者病情发生进展,转变成顽固性疾病,在接下来的治疗中,他们是否会出现应答或转归下降、PFS减少。那么当患者仅仅是复发而不是难以治疗的时候,是否让他们重新开始使用新药。而且,我们发现连续治疗比固定疗程的治疗更有效。但是,难治性疾病可能降低之后的PFS,我们还没有开展任何比较连续治疗与一些固定疗法的研究。

关于三药还是两药联用,KRD能达到26个月的PFS,而这个研究中的RD有17个月的PFS。ENDEAVOUR研究的KD方案是达到18.7个月。因此,在KD后面继续进行RD的结果可能要比一开始采用KRD的结果好。我们确实认为高危患者需要基于PI的治疗方案,但是我们对高危还没有统一的定义,没有足够的随机或分层研究,并非所有高危患者的风险因素都相同。我们也不知道单克隆抗体是否存在不可知的风险性。很多人考虑采用不同的治疗流程,改换另一种PI或一种IMiD,但是我们不知道是不是最佳方案,所以便使用联合给药。

关于未来的发展方向,我们需要开发有预测性的生物标记物。目前已经开发了一些生物标记,但是需要进行验证,如cereblon等。我们需要了解耐药性的机制,不能只为了使得新药获批而进行临床试验。需进行如连续治疗与停止治疗、再治疗的比较性研究;关注于PFS以及其他重要终点;关注联合用药的不同顺序,因为我们需要向每位患者回答什么是最好的治疗。同样,我们需要比较不同的标准护理方式,并且关注患者报告的转归以及成本获益。