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How I use Supportive Care and Palliation
我如何使用支持治疗和姑息疗法

演讲者: University of Torino, Turin, Italy  Francesca Gay

世界卫生组织对姑息治疗的定义是“姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理”,旨在改善正面临着威胁生命疾病相关的问题的患者和家人的生活质量。这个定义强调了姑息治疗的目标是提高生活质量而不是预期寿命。这篇报告中,作者分享了其所在医院患者管理团队姑息治疗的经验。

关于什么时候姑息治疗成为治疗的重点?根据 NCCN姑息治疗指南,在疾病导向的延长生命的治疗不再有效,适当或需要的时候,姑息治疗成为护理的主要焦点。

作者强调了沟通的重要性。一般情况下,我们必须要在开始谈论治疗方案之前,倾听病人、家庭的想法,了解他们的期望、他们已经知道的、不想知道和必须知道的,他们的愿望以及社会以及心理背景。要查看给予的药物治疗负担,所有可能的副作用和病人的临床状况。

对于抗骨髓瘤的姑息治疗,与支持疗法比较,其作用可能是很小的。但特别是在疾病早期阶段、开始姑息方法时,它对于病人也可以具有重要作用,因为退出抗骨髓瘤疗法会严重打击患者的信心。医生必须向患者及其照顾者解释姑息性化疗的作用,让他们明白姑息治疗只能减缓疾病进展但不能治愈骨髓瘤。姑息抗骨髓瘤疗法需要具有较少的副作用,一般采用低剂量的口服药物,方便患者服用,甚至在家里也可以使用,我们通常使用低剂量沙利度胺或低剂量环磷酰胺,也可以使用类固醇。

支持疗法在姑息治疗阶段起主要作用,可以使用所有从诊断起就使用的支持性指标,以控制和防止病人可能出现的所有症状。疼痛是在这个阶段疾病中最重要的症状之一,而在该阶段中,大多数患者对阿片类药物耐受,可以使用缓释或长效制剂加挽救剂量,或局部放射治疗,可以使用类固醇治疗神经受压或炎症,或抗抑郁药、抗惊厥药物治疗神经性疼痛。重要的是要记住镇痛治疗可能出现的不良反应。此外,应设法缓解一切可以干预的症状,例如厌食和疲劳。对于贫血患者可以根据需要输血。

总之,在治疗姑息治疗阶段的患者中,我们始终要记住它的目标,就是提高生活质量。而不是单纯延长活着的天数。我们必须始终着眼于患者和家庭/照料者和社会背景,当疾病导向的、延长生命的治疗不再有效或适当,或患者不想再治疗时,我们必须及时发现,为患者提供姑息治疗服务的咨询,并确保护理的连续性。