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Access to Innovation and Quality of Care in the Context of Economic Constraints: a Challenge for Healthcare
经济制约下获得创新和医疗质量:医疗卫生的挑战

演讲者: Institut de Cancérologie de l'Ouest, Saint-Herblain, France  Jean-Luc Harousseau

新型药物的问题正变得越来越棘手,因为一方面新型药物的作用很大,另一方面它们的价格也很高。以美国和法国治疗多发性骨髓瘤的药物支出举例来说,就是像美国这样的发达国家来说,需要个人支付的金额比例达到了20-30%,低收入国家就更承受不起了,因此共有10-20%的患者得不到规定的治疗。

美国的人均医疗支出位居世界首位,其他国家也在迅速增长。世界各国医疗卫生体系面临的形势较为严峻,现在开发出来的新药也越来越多,治疗方法也不断创新。但是费用都非常昂贵。特别是新药物的预算影响非常高,2014年,FDA批准的药物年度价格从12万美元到17万美元不等。虽然新药价格只是医疗支出的一小部分,但这是影响医疗体系的问题。

制药公司对于新药价格较高的问题,一般有三个理由,首先是生产原因。其次是研发成本高。最后是新药的效果更好。制药公司的理由在一定程度上具有合理性,但是更应考虑长远利益。

确定公平的药物价格,需要三方参与。第一方是制药公司,不能做的太过,否则会影响医疗体系的可持续性。第二方是医疗技术评估机构,一般采用两种方法来评估和批准药物价格,医学-经济评估方法和临床附加价值方法,有各自的优势和劣势,医疗技术评估机构在确定药物价格中发挥的作用较大。第三方是支付人。可以通过和制药公司签订特别协议,或谈判回扣返点来影响药物价格。

医疗质量也是影响医疗费用的重要因素。提高医疗质量有三种措施,第一,医院和医生认证和指南;第二是改进医疗协作;第三是适当使用原则。

    总之,基于科学结果和医疗经济评估的独立价值评估来确定公平的药物价格。这需要国内和国际层面的政治决策。也需要医生的参与。同时,努力改进医疗质量和安全,患者通道和医疗适当使用。