临床检查、磁共振成像和器械检查在鉴别前交叉韧带完全或部分撕裂中的诊断价值

目的：评估经过关节镜检查确认的不同类型的前交叉韧带（anterior cruciate ligament ，ACL）损伤是否有不同的临床、磁共振成像（magnetic resonance imaging ，MRI）和器械检查表现。

方法：对300 例连续的单纯ACL 损伤患者采用Lachman 试验（Lachman test，LT）、轴移试验（pivot-shift test，PST）、Telos 装置拍摄应力像（Metax，Hungen，Germany）及MRI 进行评估。关节镜检查确认ACL 损伤后，将患者分为4 种不同的ACL 撕裂类型［完全性撕裂、前内束（anteromedial，AM）完整的部分撕裂、后外束（posterolateral，PL）完整的部分撕裂和后交叉韧带（posterior cruciate ligament，PCL）愈合］。对部分撕裂的患者进一步检查机械完整性及残存纤维的功能。

结果：PST 阳性2 级及3 级与患者ACL 完全撕裂符合率较高（86% ；P ＜ 0.00001），轴移试验0 级或阳性1 级与患者ACL 部分撕裂的符合率较高（76% ；P ＜ 0.00001）。完全撕裂和部分撕裂患者器械检查的患侧与健侧区别（side-to-side difference，SSD）具有显著性差异（9.1 ± 3.4 mm vs. 5.2 ± 2.9 mm；P ＜ 0.0001）。大多数（67%）后外束完整的病例仍具备功能，且器械检查ACL 的松弛度较低（SSD，4.3 ± 2.3 mm），而无功能性病例的ACL 松弛度较高（SSD，6.7± 2.9 mm； P ＜ 0.001）。前内束完整的病例中未观察到这一区别（17% 的患者仍有ACL 功能）。残留纤维有功能的ACL 部分撕裂患者，PST 为0 级或阳性1 级，在应力位X 光片中SSD ＜ 4 mm（敏感性，0.76 ；特异性，0.90）。残留纤维无功能的ACL 部分撕裂患者，PST 阳性，胫骨前移SSD 为4~9 mm（敏感性，0.56；特异性，0.92）。ACL 完全撕裂患者PST 结果阳性并且SSD ＞ 9 mm（敏感性，0.88 ；特异性，0.96）。完全和部分撕裂患者MRI 结果有重叠。

结论：不同类型ACL 撕裂患者的术前评估显示，ACL 完全撕裂和部分撕裂（残留纤维有功能）患者的临床检查和器械检查结果存在差异。结合临床检查结果及应力位影像学检查，能够鉴别是完全性还是部分性ACL 撕裂，有助于外科医师早期判断ACL 残存纤维功能。

证据级别：III 级，病例对照研究。