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白明:区域协同发展,提升北方CTO介入技术

REGIONAL COORDINATED TO PROMOTE THE DEVELOPMENT OF CTO IN NORTH
作者:白明 来源:《门诊》杂志 2016-12-09 16:51点击次数:985发表评论


兰州大学第一医院 白明


冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)是冠状动脉疾病介入领域的重点和难点。数据显示,随着器械改良及手术经验的积累,目前我国的CTO手术成功率可达到92%。本期《门诊》杂志邀请兰州大学第一医院白明教授结合其多年临床经验分享一些关于新器械及新技术在CTO治疗中的应用。


《门诊》:北方CTO俱乐部(NORTHCTOCLUB)于今年CCIF期间在石家庄正式成立,您认为北方CTO俱乐部的成立具有怎样的现实意义?


白明教授: 冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)是冠状动脉出现严重的“粥样硬化”性病变,导致冠状动脉斑块负荷过重,造影显示冠状动脉100%完全闭塞,是目前冠状动脉疾病介入领域的重点和难点。成立CTO俱乐部是希望通过病例讨论的形式让经验丰富的专家分享更多临床最新学术信息及其丰富的临床经验,争取让更多医师从中学习如何更好地处理CTO病例。由于地域差异性,我国北方CTO技术的发展速度较慢。根据西北地区近几年的情况看,CTO的发病率比较高,且患者的病变程度也较复杂,很多患者的钙化程度都比较严重。此外,受经济因素的制约,多数患者就诊时间晚,造成疑难复杂病例较多。在这样的情况下,我们必须不断提高临床医师的技术水平,才能给予患者更好的治疗。从技术角度讲,接触高水平的诊疗技术,有利于临床医师不断向着更高水平发展。有些人担心临床经验欠缺的医师是否能够完全接受高端技术,是不是应该给他们提供一些更基础的技术培训。个人认为,高端技术与基础培训这二者之间并不矛盾,在讨论过程中,与会医师可以根据自己的情况选择性的沟通交流,这样既可以满足基础培训的需求,也能满足那些想获得更高技术医师的要求。


《门诊》:作为北方CTO CLUB第二期会议的主席,您认为第二期会议有哪些亮点内容?


白明教授: 北方CTO CLUB每期会议都会先确定主题,然后根据主题确定讨论的内容。第二期的会议主题是Crossboss和Knuckle技术的应用,这是在第一期会议结束时,在场专家一起讨论决定的。第二期在内容的呈现上我们是按照Crossboss和Knuckle两个板块,每个板块两个病例(成功病例+失败病例)的形式。我们采取先讲病例,再讲专题的形式,可以先通过病例让专家产生思考,带着思考的内容去听专题讲座,这样的形式可以让与会专家收获更多内容。此次会议我们有幸邀请到了著名的冠心病介入诊疗专家北京大学人民医院王伟民教授和兰州大学第一医院张钲教授给予现场指导。会议期间广东省人民医院罗建方教授和中日友好医院郑金刚教授分别就Crossboss和Knuckle进行了专题讲座,也为此次的讨论带来了精彩的点评,同时也对北方CTO CLUB俱乐部的成立给予了高度的支持和鼓励。


《门诊》:您认为Crossboss和Knuckle两者之间存在哪些联系?新技术的应用可谓有利有弊,在您看来在进行CTO介入治疗时,临床医师应如何权衡利弊加以选择和应用?


白明教授: Crossboss和Knuckle技术有一个共同点即都为帮助导丝重回真腔。Knuckle技术是应用于CTO的逆行导引钢丝技术,具体操作是:当逆行导引钢丝进入血管内膜下后,操控该导引钢丝使其头端打弯形成环状,在内膜下逆向往近端推送造成假腔,逆行通过闭塞段,然后操控前向导引钢丝进入该假腔,在逆向导丝的路标引导下,到达远端血管真腔。与Crossboss不同的是,Knuckle技术能双向同时使用,正向和逆向同时使用该技术,以进一步扩大闭塞段内膜下空间并最终使之贯通,可有效提高CTO病变的开通率。


从安全性角度考虑,运用Crossboss手术对血管造成的损伤是不可避免的,若是损伤范围过大,则容易造成边支闭塞及其他并发症的发生。若操作扩张的范围过大,即使是开通了血管,整体的手术治疗效果相对会差些。从经济角度考虑,Knuckle通过两根导丝制作假腔,只需花费两根导丝的费用,而Crossboss多数情况下需要和Stingray球囊一起使导丝重入真腔,因此使用Knuckle更容易被患者接受,且Knuckle技术是线性撕裂,呈平面状,撕裂范围小。


《门诊》:通过已举办的两期会议看,您认为举办区域性的CTO技术讨论会可以为CTO技术区域性协同发展带来哪些助力?


白明教授: 从CTO的性质说,以区域性的形式举办研讨会非常重要,这样可以避免很多医院形成闭门造车的模式。最重要的是可以让医师不断学习最新技术,从而提高手术成功率,这对CTO的治疗尤其重要。以西北地区为例,相对简单的病变越来越少,患者类型多数集中在急性心梗、复杂病变、CTO等方面。通过举办CTO研讨会,非常有助于提高西北地区的介入治疗技术。因西北地区地广人稀,不同医院间进行的交流相对较少。对刚开始接触介入治疗的医师来说,其对CTO的认识可能不是很充分,我们有责任和义务将更多成熟的技术进行规范化的普及,提高大家对CTO的认识,提高CTO手术成功率。


《门诊》:第二期北方CTO CLUB的圆满落幕,也令我们对下一期会议充满期待,能否请您透露一些有关第三期北方CTO CLUB的相关信息呢?


白明教授: 第二期会议结束时,专家组对此做过相关讨论。第三期北方CTO CLUB将于2016年12月16日~18日西京会议上举办,由西京医院的李妍教授担任轮值主席,会议主题是IVUS指导下CTO的操作。我们想结合更多介入技术和器械应用进行更多、更深入的探讨。在内容呈现方面,我们希望更多的知名专家分享有价值的CTO病例并深入探讨,畅谈CTO方面丰富的经验及独到见解,共同推动北方CTO介入治疗的发展。


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学科代码: 心血管病学  内科学     关键词:白明 CTO介入技术 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
来源: 《门诊》杂志
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