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ADHD或焦虑症?给儿科医师的建议

ADHD versus anxiety? An approach for pediatricians
来源:Frontline Medical News 2017-01-03 12:41点击次数:1070发表评论

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Dr. David C. Rettew


以下案例为儿科常见的诊断难题,即在家或学校或两处均表现出破坏性或反抗性行为,可能因焦虑症是行为的主要动力而复杂化。正确解决这个问题相当具有挑战性且非常重要,因为治疗计划采取何种方法取决于最终诊断。


案例


Devin是一名6岁男孩,父母担忧他的行为而陪同就诊。父母说他总是精力旺盛,但无破坏性或侵略性。Devin更小的时候对声音、纹理和触觉非常敏感,后来自行好转,但雷暴仍困扰他,他经常在多云时反复问父母发生雷暴的可能性。在老师和父母的协助下,Devin能良好适应幼儿园,但当现在念一年级时出现了许多困难。老师说他经常注意力不集中、烦躁、易受挫,导致其“关机”并拒绝做作业。在上周具有挑战性的任务中,他蜷缩到桌下不愿出来。老师建议进行注意力缺陷/多动障碍(ADHD)评估。



讨论


上述案例病史中有许多潜在的发现,可帮助临床医师排除ADHD和/或焦虑症在儿童困境中的影响。以下是这种情况下考虑询问的五个问题。


1. 孩子生活中是否有其他时间明确表现非常焦虑?讨论中特定场景以外出现进行性加重的焦虑表现,是焦虑症促进行为发展的线索,而该行为可能会被视为相反的表现。本病例中,对雷暴的高度焦虑说明这个孩子有焦虑,且焦虑可能对学校中破坏性行为发挥作用。


2. 当他无法集中于手头任务时,他在思考什么?患或不患ADHD的无焦虑症儿童经常做白日梦或开小差,往往期望着更喜欢的活动、回忆过去快乐的事情,或关注于环境中其他刺激因素(例如外面树上的小鸟)。反之,焦虑症儿童会更忧虑,反复思考差的表现、未来可能发生的不良事件、假使会怎么办这类问题。


3. 是否有焦虑症家族史?虽然不能过度依赖家族史,临床上一个或更多家族成员有焦虑症增加了患者焦虑症的可能性。研究显示焦虑症遗传率约50%,但大部分父母传至子女的焦虑症是通过环境机制实现。


4. 是否存在爆发的持续性诱因?对焦虑症儿童而言,灾难经常被不舒服、过度刺激或过度压力的情境所激发,爆发是那些难以控制的紧张情绪之反映。上述孩子被逼着完成困难工作时的爆发,即为焦虑诱发爆发的贴切例子。


5. 量表显示了什么?一份评估多方面症状的综合量表,对于这类诊断难题有很大帮助。我们诊所使用儿童行为量表,包括焦虑和注意力问题的分量表。任一份量表的异常证据有助于指导我们的思路。


当然,答案可能是ADHD或焦虑症二者都存在。在心理健康评估时此为常见的结论,不同于常见鉴别诊断时传统的“这或那”思考方式。研究显示ADHD和焦虑障碍经常同时发生。当二者同时发生时,焦虑症的循证心理疗法联合针对ADHD的多功能治疗被推荐为首要治疗。


案例随访


基于所有信息,儿科医师判断Devin的破坏性行为主要受其焦虑水平驱使,于是将Devin转诊至儿童心理学家开始循证心理疗法,建议学校改变并且调整以改善其在校行为表现。随访中,Devin的困难得到改善,几乎不再出现ADHD,焦虑症完全治愈。


参考文献


1. Genes Brain Behav. 2005;4(8):466-81.
2. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010;49(3):248-55.
3. Am J Psychiatry. 2015;172(7):630-7.
4. Manual for the ASEBA School-Age Forms & Profiles (Burlington, Vt.: University of Vermont, Research Center for Children, Youth, and Families, 2001).
5. J Anxiety Disord. 1997;11(4):377-94.
6. J Abnorm Child Psychol. 2000;28(6):527-41.


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学科代码: 精神病学     关键词:ADHD 焦虑症 儿科医师 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
来源: Frontline Medical News
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