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张宇清:强效、长效、平稳降压,提高血压控制质量

POWERFUL, SUSTAINEd AND SMOOTH BLOOD PRESSURE LOWERING IMPROVES THE QUALITY OF HYPERTENSION CONTROL
作者:张宇清 来源:《门诊》杂志 2017-01-10 07:26点击次数:903发表评论


本届ESC会议上,血压领域“改善人群血压控制新策略”以及“血压变异性和心血管风险”等多个主题涉及不同血压监测方式,包括家庭血压监测、24小时动态血压监测以及门诊血压监测等。《门诊》杂志特别在ESC现场采访了中国医学科学院阜外医院张宇清教授,从不同血压监测方式在高血压防治中发挥的作用谈起,探讨良好血压控制的特征及提高血压控制质量的途径。


不同血压检测方式在高血压防治中的作用


我们目前通常还是以诊室血压作为筛选、诊断高血压以及评估降压疗效的金标准。但是这种方法随着我们科学技术的发展已经有点过时了。换而言之,随着诊室外血压在临床中的广泛应用,新的诊断方法逐渐发挥着越来越多的作用,尤其是24小时动态血压监测,在血压预测整体心血管预后方面的重要性增加,已经有一些国家建议将动态血压监测用于所有高血压患者的诊断。但是目前的局限在于,诊室外血压监测缺乏对预后影响的研究结果,即干预性研究,我们并未利用动态血压监测或者家庭血压监测开展心血管终点研究,用这些指标来入选患者,观察疗效,和事件进行关联。无论是动态血压还是家庭血压监测都缺乏这方面的证据。因此目前,这些诊室外血压监测手段仍然是更多地用于评估一些特定状况,如白大衣高血压或隐匿性高血压,在这一方面发挥非常重要的作用。家庭血压监测一定程度上能够替代但尚不能取代动态血压监测,因为家庭血压监测很难或者不能监测夜间血压水平,而动态血压的夜间血压评估对于预后的预测价值最高,但是随着技术的发展和改进,家庭血压监测可能会发挥更多的作用。本次ESC会议上其实也强调了诊室外血压监测在临床中已经得到广泛应用。我认为,在一定程度上,诊室外血压监测尤其是家庭血压监测有助于改善患者的自我管理,提高患者依从性,是评估长期血压变异性的一种很重要的监测方法。在家庭血压监测方面,欧洲和日本都做了相当多的工作,对其预测价值的认识也越来越深入。而动态血压更早是在医院应用,随着其价格的不断降低,其可应用性和可及性也越来越强,但鉴于目前缺乏将其用作评估疗效的长期手段以及与预后相关联的证据,因此还需要开展相关的大规模的临床试验。


良好的血压控制:有效降压,控制血压变异,确保稳定达标


血压控制质量是目前临床医师比较关注的问题。良好的血压控制,首先要能够有效降压,无论选择何种降压策略或方案,有效降低血压是核心问题,若不能有效降压,则血压控制再平稳也显然不能达到最理想的效果。此外,良好的血压控制也应该能够减少或者控制好血压的变异程度。血压的变异从临床角度来讲主要包括短时和长时血压变异,动态血压监测主要评估全天血压波动情况。而长时血压变异则要利用诊室血压检测和家庭血压监测来评估。既往一项研究长时血压变异的试验显示,血压变异程度增高,预后不良,但是其中的作用机制如何,目前尚无非常明确的研究结论。但至少目前从临床角度,我们需要使用稳定、长效的药物,控制好长时血压变异的程度,确保患者长时间的血压达标,即稳定的达标,以更好地控制血压变化幅度,确保全天血压控制的稳定性,以最终改善患者预后。因此理想的降压方案要在有效降压的基础上达到平稳降压,作用覆盖全天,同时应方便患者应用。要实现这一目标就要采用能够整体控制全天血压水平的药物,这也是目前高血压治疗的主流方向。


奥美沙坦强效、长效、平稳、安全降压,适合患者长期服用


要实现理想的24小时血压控制,提高血压控制质量,在选择降压药物时就要考虑药物的一些特性,其中很重要的一点就是要确保其具有长效性,能够覆盖全天24小时,可以提供稳定的血压控制。是否具有这一特性取决于药物本身的结构、作用机制以及药代动力学等,譬如与受体结合的紧密程度、半衰期、血浆谷浓度水平是否达到有效的降低血压的浓度等,以确保实现稳定的24小时有效的血压控制。根据现有的一系列研究来看,奥美沙坦除具有可24小时稳定控制血压、有效控制晨峰血压的特点外,还有一个非常重要的优势在于,因为其结构特点,奥美沙坦能够与AT1受体上的位点更紧密地结合,且具有反向激动作用,这使其不仅能够稳定控制血压,同时也具有强效降压的特点。已有多项研究证实其降压疗效优于其他几种ARB类药物。另外,以奥美沙坦为基础的联合治疗方案,能够发挥协同降压作用,可以更好地实现血压控制,利于更多患者血压达标。


奥美沙坦和以奥美沙坦为基础的联合治疗,无论从降压疗效、降压特性还是临床证据对心血管终点事件的影响方面都有优势,具有充分的改善患者预后和心肾保护作用的证据。且截至目前的证据和临床实践都显示,奥美沙坦的安全性非常好,不良反应少,因此耐受性很好,适合患者长期服用和临床广泛应用。


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学科代码: 心血管病学  内科学     关键词:张宇清 高血压 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
来源: 《门诊》杂志
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