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胡荣:重视女性心血管风险,加强疾病预防及干预

Pay Attention To Women's Cardiovascular Risk, Strengthen Disease Prevention And Intervention
作者:胡荣 来源:《门诊》杂志 2017-03-08 11:07点击次数:10440发表评论


首都医科大学附属北京安贞医院 胡荣


近年来,女性心血管疾病的防治日益受到关注。第二十七届长城国际心脏病学会议上,首都医科大学附属北京安贞医院胡荣教授再次呼吁:希望心血管领域专家与学者充分重视女性心血管风险,加强风险的预防和干预。


女性心血管风险高于男性


首先,胡荣教授分析了1979~2004年的CVD数据。数据显示,女性心血管风险整体较男性推迟10年,但最终女性死于心血管疾病的风险明显高于男性。在欧洲,年龄75岁以下的死亡者中,女性42%死于CVD,男性38%死于CVD。2006年中国女性心血管病死亡率在总死亡率中的比例为:城市男性31.4%、女性37.8%;农村男性31.4%、女性35.9%。由此可见,无论是欧洲还是我国,女性心血管病死亡率普遍高于男性。胡荣教授认为,这可能与女性心血管危险因素控制不良密切相关:女性高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率均低于男性;女性腰围≥80 cm者高血压的危险增加3.5倍,患糖尿病的危险增加2.5倍;我国女性人群高血压患病率呈持续增加趋势;1991~2002年由10.2%增加到25.8%;同年龄糖尿病患者,女性发生冠心病的几率是非糖尿病患者的8倍,而男性为3倍;2型糖尿病女性死于冠心病的可能性比男性高出50%。


女性心血管风险分层及对策


当前用于心血管评估的模型较多,如Framingham危险评估、PROCAM模型评估、REYNODS风险评估、欧洲SCORE危险评估、WHO/ISH风险预测以及中国缺血性心血管病危险评估等。胡荣教授重点介绍了中国人未来十年心梗、中风发生和死亡风险预测计算机评估系统,通过该系统可以知晓普通人群发病风险曲线、个体发病风险曲线、危险因素控制以及总体评估结果等内容。


为积极干预女性心血管风险,国内外指南针对女性专门设计了明确的预防推荐和治疗指导。目前,国内外一致认为女性理想的心血管状态应符合以下全部条件:1. 包括未经治疗的TC<200 mg/dl;2. BP<120/80 mm Hg;3. 快速血糖<100mg/dl;4. BMI<24 kg/m2;5. 不吸烟;6. 体力活动达标;7. 每周至少150分钟中等量体力活动;8. 健康饮食。


女性特殊生理状态增加心血管风险


除年龄、胆固醇水平、血压、吸烟、糖尿病等传统心血管危险因素外,口服避孕药、妊娠、绝经等都可能对心血管事件的发生产生影响。比如在妊娠期,妊娠糖尿病相关的代谢紊乱多在产后恢复正常,但产后发展成2型糖尿病的几率明显增加;子痫前期患者妊娠后5~15年发生缺血性心脏病、卒中及深静脉血栓的风险加倍。而在绝经期又有所不同,绝经是女性独有的心血管疾病危险因素,绝经期后冠心病的发病率快速上升,并接近男性水平,至60岁时男女患病率无明显差异。此外,女性患者如采用激素代替治疗(Hormone replacement therapy,HRT)可能增加心血管疾病风险。针对HRT进行的临床研究显示,不仅未能证实对冠心病有防治效力,反而引起早期心血管事件增加;Meta分析则显示,激素治疗能否使心脏获益与启动治疗时机、患者年龄和绝经时间有关;对已存在动脉粥样硬化及年龄偏大患者,雌激素已无内皮保护作用,提示激素治疗有年龄窗。因此,当前主流意见认为HRT不能预防冠心病,不宜以预防冠心病为目的采用HRT。


女性多发疾病增加心血管风险


胡荣教授指出:女性因其感情细腻、敏感等自身特点,更易出现不良情绪。她们肩负着照顾家庭的责任,长期处于疲劳状态,易出现急性心理应激,可引起血压、心率波动,增加心脏风险,常以Tako-Tsubo心肌病为主要表现方式。女性与男性抑郁的发病率约为2∶1,且女性抑郁病程较长、焦虑和抑郁是心血管疾病预后的独立预测因素,女性冠心病抑郁患者长期死亡率增加84%。研究证明,抑郁焦虑通过下丘脑垂体肾上腺轴加重心血管疾病,心血管疾病激活下丘脑垂体肾上腺轴导致神经递质分泌紊乱,加重抑郁焦虑。女性常见的肿瘤如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌和肺癌等所用药物及治疗方式(靶向药物、放射治疗等)都可增加心脏损害。另外,自身免疫性疾病75%的患者为女性,且女性自身免疫病可增加心血管风险。


女性心血管疾病治疗中的劣势


当前,女性心血管疾病治疗中依然存在很多劣势,CHD风险处理中性别差异的偏倚显示,女性患者接受治疗的项目和几率均比男性低;支持CVD预防指南的RCT中,女性比例较男性少;女性心血管疾病易被漏诊,这可能是由于多种因素共同造成的,例如女性冠心病症状不典型等。以心脏性猝死为首发症状的患者中,女性的比率高于男性、女性冠心病患者并发症及死亡率高于男性,绝经期女性出现更年期综合征容易干扰心血管疾病的诊断。
胡荣教授在总结中指出:女性患有心血管疾病的风险较高,一旦发生心血管事件预后较差,其可能原因主要有:生物学差异、合并疾病、预防和干预差异等。未来,我们应加强女性心血管风险干预意识,以防为本、防治并举。期待未来出现更多的女性临床试验,以获得更多循证医学证据指导女性心血管疾病的预防和治疗。


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学科代码: 心血管病学  内科学     关键词:胡荣 女性心血管风险 ,新闻 爱思唯尔医学网, Elseviermed
来源: 《门诊》杂志
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