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精彩视频|陈育智教授谈中国儿童哮喘的诊治现状

2016-12-20 14:50发表评论
学科代码:呼吸病学 儿科学 变态反应、哮喘病与免疫学    关键词:陈育智教授 中国儿童哮喘的诊治现状 时长:16分钟31秒

陈育智  教授

 

首都儿科研究所  主任医师,教授,研究员,博士生导师

 

现任世界卫生组织全球哮喘防治创议顾问及推广委员会委员、国际儿科呼吸变态反应免疫学会执委会委员,亚太地区儿科呼吸变态反应学会委员、中华变态反应学会常委、ARIA委员会委员。

 

陈教授长期从事儿科呼吸道疾病临床及科研工作,特别擅长儿童哮喘的预防和治疗工作。在推广全球GINA方案,同时进一步推广“过敏性鼻炎的处理对哮喘影响”的策略在国内的应用等,并做哮喘、过敏性鼻炎的早期诊断、治疗和流行病学方面的研究。

 

免E : 陈教授,您好!非常感谢您在百忙之中接受我们的采访!

 

您可以介绍一下中国儿童哮喘的诊治现状吗?

 

陈育智教授 : 

 

•    中国儿童哮喘的发病率不断增加:1990年的一项关于儿童哮喘的调研显示当时发病率不到1%;10年后,在2000年又开展了针对同年龄段的调研,当时的哮喘发病率上升至接近2%;在2010年的第3次调查,0-14岁儿童哮喘的发病率达到3.02%。

 

•    全球目前有3亿的哮喘患者,中国估计也有3000万的哮喘患者。其中很多患者在发病初期,并未得到正确的诊断和治疗。

 

•    近10年来,抗生素的使用由原来的约90%下降为70%左右,目前哮喘的诊断和治疗中还存在很多欠缺,包括不应被认为是感染或使用抗生素治疗等。

 

•    需要大家今后在诊断和治疗工作中进一步提高相关认识,并进行相关的教育和宣传工作。

 

免E : 请您聊一聊哮喘的危险因素包括哪些?

 

陈育智教授 : 哮喘的发生与内环境和外环境均有相关。

 

首先,哮喘与遗传有关,如父母患有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹或药物过敏,则其子女发生哮喘的发病率要高于不存在遗传背景的儿童。此外,若本人有湿疹、食物过敏、或者有荨麻疹等,其也容易发生哮喘,但遗传并不是一个完全的决定因素。

 

此外,哮喘的发生与生活环境也存在很大的关系。目前很多的居住环境比较封闭,在这种情况下,会滋生很多的致敏原,最主要的是螨,还有霉菌、宠物的皮毛和唾液、还有蟑螂、种植的盆景;值得注意的是,室内吸烟也是导致气道过敏和哮喘的一个重要因素。外环境中的工业化,汽车的增加,PM2.5、二氧化硫,汽车尾气等的排放也与哮喘的发生具有很大的关系,花粉也是一种致敏因素。

 

免E : 您认为哮喘的发作与感染有关系吗?

 

陈育智教授 : 为什么小孩子容易发生哮喘,这个与感染具有密切的关系。新生儿在成长的过程中其自身的免疫能力在逐渐完善,在这一过程中,由于外部环境存在许多病毒,包括呼吸道合胞病毒,鼻病毒、副流感的感染,此外还有支原体感染,都可能与之后哮喘的发生具有密切的关系。

 

人体气道本身具有一定的结构和防御能力,儿童的气道比较窄,粘膜的屏障作用比较差,病毒感染时会造成气道的损伤,受损的气道中会产生许多细胞因子,也有许多嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和淋巴细胞的产生,在这一过程中,会有炎性因子的出现,会进一步导致气道渗出和分泌物的增加,导致气道痉挛和阻塞,使得外界过敏原更容易侵入到已经破坏的上层的粘膜层,形成致敏的状态。细胞因子不断的产生及刺激气道,造成了哮喘的气道高反应性,而气道的高反应性也会造成气道的痉挛,当再次遇到外界的过敏原或物理刺激时,可以再次诱导气道收缩,这时就会有哮喘的表现,包括气道的痉挛、哮鸣音的出现、同时也有很多分泌物,直至上下气道均受损,这时哮喘就会完全表现出来。

 

需要提出的是,如果做好针对病毒和支原体感染的防范工作,也许会使哮喘的防范工作做得更好。

 

免E : 请您再介绍下哮喘患儿的免疫状态特点以及针对哮喘患儿的管理。

 

陈育智教授 : 哮喘患儿的免疫功能比一般的儿童要差一些,上面已经谈到了相关因素,这是与气道的和全身的免疫状态相关的。

 

针对哮喘患儿的管理,一个是避免过敏原的接触,防止呼吸道的再次感染,降低气道高反应状态,处理措施包括吸入激素治疗,给予白三烯类拮抗剂等;另一方面,在干预过程中,在发生气道痉挛时,可吸入β-受体激动剂也可以减轻这一症状;而最难的问题是,反复呼吸道感染的存在,怎么可以预防其发生呢,这就与机体的免疫状态有关了,在气道反应性降低的时候,就常常不仅仅是使用激素了,还可以使用一点免疫调节药物了,这些药物比较多,有中药、西药,如黄芪、细菌溶解产物等,这些药物对儿童气道粘膜的修复,气道的敏感状态均有一定的帮助,也是综合治疗的措施之一。因此,一方面给予抗炎解痉,提高免疫力的治疗方法,另一方面主张做户外活动,增强小孩子的体质和营养。

 

应该来说,针对小儿哮喘,早期诊断,早期治疗,同时给予综合处理和运动康复,很多孩子可以取得非常好的疗效,甚至对小于3岁的儿童而言以后可不再发,对6岁以上的儿童而言可防止复发和减少治疗药物。综合治疗和主动防范的意识将改善哮喘患儿未来的生活。

 

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视频来源:免E
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