爱唯医学网 http://www.elseviermed.cn 爱唯医学网是针对中国医疗工作者对最新权威可靠的国际医学资讯需求、提供在线临床和教育解决方案,爱思唯尔 (Elsevier) 是一个有400多年历史的全球最大的科技和医学信息出版商,拥有全球最大的医学资源,绝大多数的诺贝尔奖获得者曾在爱思唯尔旗下的专业资源发表他们的成果。 雄激素阻断治疗会使痴呆症风险增加吗? http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362972 一项大规模人群研究显示,雄激素阻断治疗(ADT)与痴呆症风险增加不相关。 早前研究显示睾酮激素低水平与认知障碍、阿尔兹海默症相关,但ADT和认知障碍的关系仍具争议,目前报道的结果不一。 蒙特利尔市麦吉尔大学的Farzin Khosrow-Khavar博士及其同事报道,在这项大型人群研究中,与不使用ADT相比,ADT治疗不增加痴呆症的风险(发生率分别是7.4/千人年、4.4/千人年,校正HR1.02;95%CI:0.87-1.19)。 最近一项荟萃分析结果与其所发现的一致,ADT治疗的患者进行视觉运动整合任务的表现,不如对照组或自身基线评估水平,但与痴呆有关的认知领域并无显著差异,包括注意力/工作记忆力、执行功能、语言表达、非文字记忆、视觉记忆和视觉空间能力。 最近发表在《J CLIN ONCOL》一项共9272例患者的较小型研究显示,ADT治疗的前列腺癌患者发生痴呆症的概率是不使用ADT... 2016/12/5 11:43:36 《J. Clin. Oncol》纳武单抗可提升伊匹单抗治疗粘膜黑色素瘤的效果 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362886 粘膜黑色素瘤是一种侵袭性恶性肿瘤,临床治疗主要包括传统治疗和新型免疫治疗。既往研究发现传统治疗手段疗效欠佳,因而免疫治疗逐渐成为黑色素瘤患者的首选治疗方案。纳武单抗是一种抗PD-1的单抗,临床主要用于各种恶性肿瘤,伊匹单抗是一种通过阻断细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4,以增强抗肿瘤免疫反应的单克隆抗体,主要用于治疗晚期黑色素瘤。研究发现,目前关于纳武单抗单独或联合伊匹单抗用于粘膜黑色素瘤相应的有效性及安全性并不明确,为明确其有效性及安全性,Angelo教授开展了一项临床研究。 该团队对889例接受纳武单抗治疗者(86例为粘膜黑色素瘤,665例为皮肤黑色素瘤)相应的数据进行汇总分析研究。同时,对接受纳武单抗联合伊匹单抗治疗者(35例粘膜黑色素瘤,326例皮肤瘤)相应的数据进行总结分析。 研究发现,接受纳武单抗单药治疗的粘膜黑色素瘤和皮肤黑色素瘤患者,其中位无进展生存期分别为3个月和6.2个月... 2016/11/29 15:18:25 《Cancer Treat. Rev》肺癌术后放疗可改善总体生存率 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362835 肺癌是当今全球死亡率最高的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌(NSCLC)确诊后仅有20%的患者可进行根治性手术,但对N2期(伴有纵膈淋巴结转移)肺小细胞肺癌患者而言,即使行根治性切除术,其局部复发率仍可高达23-33%,因而临床对该类患者多采用术后放疗。 然而,术后放疗对行根治性切除术的N2期非小细胞肺癌患者作用目前并不明确。尽管既往研究显示,术后放疗可降低患者局部复发率(LR),但其对患者总体生存率(OS)的影响却不明确。为明确非小细胞肺癌患者术后放疗的有效性和安全性,Billiet教授及其团队对已发表的术后放疗Ⅲ期临床试验结果进行分析研究,探讨N2期非小细胞癌患者诱导化疗和切除治疗后,术后放疗对低风险患者(ypN0/1和R0)以及高风险患者(ypN2和或R1/2)的影响。 所有入选的N2期非小细胞肺癌术后放疗研究中:有4项研究可用于评估局部复发率(患者均属于高风险者),这些高风险患者接... 2016/11/25 10:53:34 小剂量阿司匹林无益于糖尿病患者一级预防 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362748 2016年美国心脏协会科学年会上,日本奈良医科大学Yoshihiko Saito博士公布的一项研究显示,对于无心血管疾病的2型糖尿病患者而言,小剂量阿司匹林治疗似乎无助于降低心血管事件发生风险。该研究结果于11月15日发表在《Circulation》上。在这项开放性对照研究中,Saito博士等共招募了2539例2型糖尿病患者,随机分为阿司匹林(81 mg或100 mg)治疗组和非阿司匹林治疗组,并进行平均10.3年随访,旨在探讨阿司匹林治疗对心血管事件发生率的影响。Saito博士等注意到,随机临床试验结果提示小剂量阿司匹林治疗对心血管疾病的二级预防有益,指南也提倡超过指定年龄及合并心血管危险因素的糖尿病患者使用阿司匹林进行一级预防,但鲜有证据支持小剂量阿司匹林治疗能用于糖尿病一级预防。Saito博士等发现,每日一次小剂量阿司匹林与受试者心血管事件风险显著下降无明显相关性,包括猝死、致命性/... 2016/11/21 10:55:02 《Lancet Neurology》中国首个中风识别工具:中风120 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362664 中国的中风发病率显著高于其他国家。虽然中风是一种可导致终生残疾甚至死亡的严重疾病,但若治疗及时,则可预防这些破坏性结果。遗憾的是,由于中风不能及时识别,许多中风患者常发生延迟诊治。中国西部一项研究表明,仅有17%中风患者了解中风的最初症状,仅有19%患者使用过紧急医疗服务,还有33%的中风患者因未及时确诊而延误治疗。这些数据清楚地表明,为了及早识别诊断中风并做出快速医疗处理,迫切需要进行中风相关知识的宣传教育。为了应对中风高发现状,2007年美国创建了快速记忆FAST(Face面部,Arm手臂,Speech语言,Time时间)中风识别工具。之后,以FAST工具作为模型的各种中风宣教工具不断研发。然而由于语言障碍,中国中风相关知识的宣传教育既不能直接使用FAST工具,也不能仅仅简单地将英文翻译成中文。因此,我们结合中国人群与文化特点提出了中风120模型,期望将其作为中国人群中风快速识别和即可... 2016/11/15 12:01:00 美国儿科学会:18月龄以下婴儿禁用任何电子设备! http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362650 美国儿科学会(AAP)最新发布的一组推荐意见称,家长应当与孩子共同制定一份全家电子设备使用计划。这组推荐意见已于10月20日在线发表在《Pediatrics》杂志上。 别把电子设备当作“哄孩子”的工具 AAP的具体建议包括: (1)18月龄以下的婴儿不应接触任何电子屏幕 (2)学步期儿童每日最多使用电子设备1小时 (3)对于2-5岁儿童,每日使用电子设备不应超过1小时 (4)挑选适合亲子互动或共同观看的高质量节目或视频 (5)除视频通话外,18月龄以下婴儿应禁用一切电子设备 年龄稍大的儿童和青少年在使用电子设备方面,也应有一致且合理的限制规定,父母也需遵守类似的规定。 作为这份AAP政策声明的主要作者,美国西雅图儿童医院的儿科学副教授Megan Moreno在接受采访时指出,家长应当权衡运动、睡眠、亲子时间等健康活动与使用电子设备之间的关系,制定一份合理的家庭计划... 2016/11/14 16:13:52 《Lancet》24基因标签确定前列腺癌术后放疗临床获益群体 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362642 术后放疗在前列腺癌治疗中起重要作用,但术后放疗仅能改善特定群体预后,并降低毒性作用。该研究旨在开发、验证一种基因表达标签,可用于筛选出术后放疗中临床获益的特定前列腺癌患者群体。 研究对象主要为曾接受根治性前列腺切除术的前列腺癌患者(接受或未接受术后放疗)。根据主治医师的诊治意见,确定是否接受其他术后治疗。根据Gleason评分、PSA浓度、切缘状态、淋巴结转移及雄激素阻断疗法等参数,为治疗组设定匹配的对照组。主要研究终点是远处转移发生与否。 在39例术后放疗预后评分(PORTOS)较高的患者中,术后放疗组患者的10年转移率为5%,对照组患者的10年转移率为63%(P<0.0001)。在157例PORTOS较低患者中,术后放疗组患者的10年转移率为57%,对照组患者的10年转移率为31%(P<0.0001)。此外,该研究借助其他队列研究(4项330例患者)验证PORTOS预测值... 2016/11/14 11:40:04 《Lancet》自杀成因分析及预防措施探讨 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362588 自杀是全球性公共卫生问题,据报道每年约有80万人自杀、1600万人自残。自杀是15-29岁青年的第二大死亡原因,也是年轻女性死亡的主要原因。在日本、印度、中国以及俄罗斯,自杀发生率均特别高。 患者最常用的自杀手段是上吊,其次是服毒(特别是服用阿片类药物)。第三种常见的自杀方法是跳楼或卧轨。死于自杀的患者中,超过一半具有酒精或药物滥用史。近期,美国的一则研究报告收集了来自多个不同来源、不同人群的资料,旨在研发出改善自杀监视、有效预防自杀的新方法,并消除与自杀相关的羞辱感。 自杀的成因很复杂,英国年轻人的自杀率不断增加,这可能与教育压力有关;东亚和东南亚自杀率增加可能与学术压力有关;网络或面对面的欺凌也可能是自杀的一个风险因素。另外,无论是对儿童、青少年或是对成人,丧亲和慢性疾病皆为已知的自杀危险因素。遗传因素、既往史和当前的紧张情绪也都很重要。尽管决策应基于个人的风险特征,但是简单地将风险... 2016/11/10 12:02:31 《Lancet》有效降低肥胖患者体重 医师没招怎行? http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362538 肥胖是引起许多非传染性疾病的常见病因。指南建议医师为肥胖患者提供建议,推荐患者制定运动减肥计划。然而,医师很少对肥胖患者进行干预,目前也未针对这个问题展开试验。该研究旨在评估医师的简短干预是否会被肥胖患者接受,以及是否可以有效降低肥胖患者的体重。 该研究中,医师首先对前来就诊咨询的患者进行肥胖筛查,将其中年龄≥18岁、BMI≥30 kg/m2、体脂比升高的患者纳入研究。就诊结束后将所有患者按1:1比列随机分配至两个30s的简短干预组。在积极干预组中,医师推荐患者进行体重管理(每小时12次,每周一次),若医师的建议被接受,医师会提供随访;在建议干预组,医师仅建议患者减肥有益于健康。该试验的主要终点是意向治疗人群12个月后的体重变化。 该试验共筛选了8403例患者,其中2728例确诊为肥胖。在这些肥胖患者中,2256人同意参加试验,1882人符合纳入标准,将其纳入意向性治疗分析,... 2016/11/7 10:05:51 《Circulation》10年血管性疾病复发风险的估计值存在较大差异 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362520 对于有明显临床症状的血管性疾病患者,其血管性疾病复发风险可能不同。该研究评估了二级保护人群血管性疾病10年复发风险估计值的分布情况,同时估算若患者满足指南推荐风险因素时,其血管性疾病复发风险降低值与剩余风险大小。 该研究对6,904例血管性疾病患者的心肌梗塞、中风或血管性疾病死亡10年风险进行了SMART(Second Manifestations of ARTerial disease)评分。此外,对18,436例具有各种血管性疾病症状的患者进行风险评分的外推验证。将Meta分析获得的相对风险降低值应用于收缩压、LDL-胆固醇、吸烟、体育运动和抗血栓药物使用的风险预估中,从而获得指导原则所推荐的剩余风险值。 尽管SMART风险评分对大于40%患者的10年风险存在过度估算,但是风险评分结果仍是合理的。具有明显血管性疾病症状的患者,其主要血管性事件复发的10年风险中位数为17%(IQR 1... 2016/11/4 12:38:33 《Hypertension》降糖之外,恩格列净还可有效降低血压 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362519 《Hypertension》2016年10月发表的一项为期12周研究中,作者旨在评估恩格列净10 mg和25 mg治疗,对2型糖尿病患者24小时期间收缩压和舒张压读数的影响。这项研究基于受试者其他降压药物联合治疗情况进行分析,尤其是利尿剂、ACEI抑制剂和ARB受体阻断剂。研究结果显示,两种剂量的恩格列净治疗皆能显著降低收缩压和舒张压水平,且与联合治疗的降压药物种类和数量无关。 上述研究结果提示,恩格列净对于2型糖尿病患者,或可作为一种辅助降压治疗方案。 专家评述 Jan N Basile 美国南加州大学医学院 最新发布的恩格列净心血管预后试验(EMPA-REG OUTCOME)发现,在心血管疾病高危2型糖尿病患者中,与安慰剂相比,标准治疗基础上追加恩格列净能够降低心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中发生风险。值得注意的是,EMPA-REG OUTCOME研究中,恩格列净治疗患者的... 2016/11/4 12:24:41 Jan N Basile 《The Lancet Oncology》瑞戈非尼治疗晚期软组织肉瘤的安全性及疗效评估 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362474 瑞戈非尼作为一种多重激酶抑制剂,它对难治性胃肠道间质肿瘤和化疗难治性晚期结肠癌的疗效已被证实。因此,本研究旨在评估瑞戈非尼对经蒽环类药物治疗的转移性软组织肉瘤患者之疗效与安全性。 本次随机双盲双周期临床试验,招募年龄在18岁或大于18岁的晚期软组织肉瘤患者,上述患者在参与试验之前,已服用了阿霉素或其他蒽环类药物。将患者随机分配至四个组别:脂肪肉瘤组、平滑肌肉瘤组、滑膜肉瘤组和其他肉瘤组。受试者持续三周每日服用160 mg瑞戈非尼,之后停药一周,对照组患者则服用相应安慰剂。在集中证实的疾病进展中,给服用安慰剂的患者采用可选交叉试验方案。本试验的主要终点是评估有意向进行治疗人群在集中放射检查后,基于RECIST的无疾病进展存活率。 182例患者随机分配至四个不同组别,获得的数据均用于最终分析。脂肪肉瘤组与服用安慰剂的患者相比,无疾病进展存活率分别为1.1月和1.7月,无统计学差异(p=0.7... 2016/11/3 10:53:15 《Circulation》视网膜血管管径是预测心血管疾病风险的有效指标 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362473 视网膜微动脉狭窄和视网膜微静脉增宽与心血管预后呈负相关。该研究旨在通过长期随访探究视网膜血管管径是否与心血管预后相关,同时提高了预测动脉粥样硬化心血管疾病事件(ASCVE)能力。该预测方法建立依据是2013年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)的汇总队列公式(PCE)。 该研究共纳入10470位先前未经历过ASCVE或未患有心衰疾病的患者,患者需赴医院进行三次肾脏拍照。中位数随访时间16年,期间共有1779例冠心病事件、548例缺血性中风时间、1398例心力衰竭事件和1793例患者死亡事件。视网膜微静脉增宽和视网膜微动脉狭窄患者所有事件的发生率均较高。 PCE风险评分变量经调整后,视网膜微静脉增宽和视网膜微动脉狭窄患者死亡和中风风险均较高。此外与男性相比,女性患者冠心病的发生率较高(p=0.002)。调整患者收缩压后,视网膜血管管径与心力衰竭无明显相关性。 对10年ASCVE风... 2016/11/3 10:48:18 《Diabetologia》糖尿病患者餐后运动更有助于控制餐后血糖 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362472 《Diabetologia》于2016年10月发表的一项随机交叉研究中,共纳入41例2型糖尿病患者,随机分配至每日行走30分钟或每餐后行走10分钟,旨在评估步行时机(与进餐关系)对餐后血糖结果的影响。研究发现,与每日步行一次患者相比,餐后步行患者的血糖曲线下面积增加值明显下降,尤以晚餐后步行最为显著。 这些研究结果提示,当前指南需要进行有关餐后运动推荐意见的修订,尤其是当进食大量碳水化合物时。 专家评述 Kevin McCully教授 美国佐治亚大学 更多的研究证实了运动—营养补充时机的益处,包括抗阻训练后补充蛋白质能够增强肌肉力量;需氧运动后禁食有助于增加脂质代谢。Reynolds等将这个概念拓展至2型糖尿病患者,证实通过餐后运动有助于降低餐后高血糖。这项研究的临床意义在于临床医师治疗糖尿病患者过程中,不能将药物治疗、饮食和体力活动看作独立的实体,而是动态的相关因素(包括时... 2016/11/3 10:43:32 Kevin McCully教授 1岁以下婴儿独睡好?父母陪睡好? http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362414 10月22-26日于美国旧金山召开的美国儿科学会(AAP)年会上,AAP发布的最新指南建议,婴儿与父母应同房不同床睡觉,以降低发生婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome, SIDS)的风险。该指南同步发表于《Pediatrics》。 美国儿科学会建议婴儿与父母同房不同床 AAP建议至少6个月之前婴儿与父母同睡一个房间,最好陪睡至1岁,这能将SIDS风险降低50%。然而,同样重要的是婴儿应与父母分床睡,例如睡在婴儿床上或者摇篮里。专家警告称,绝不能让婴儿睡在很软的沙发上,也不可与母亲睡在同一张床上。婴儿夜间需要吃奶,医师建议母亲们在床上喂奶。 作为这份指南的作者之一,Cooper医学院儿科学教授Lori Feldman-Winter在接受采访时指出:应将宝宝抱到床上去喂奶,但喂完奶后需放回其自己的床上。母乳喂养能将SIDS风险降低70%左右。由于母亲们有时... 2016/10/31 17:02:42 美国最新指南澄清补钙的心血管风险之争 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362213 美国国家骨质疏松症基金会(NOF)和美国预防心脏病协会(ASPC)联合发布了最新的临床实践指南,建议只要钙总摄入量不超过美国国家科学院规定的最大可耐受剂量,即每日2000-2500 mg,饮食补钙和药物补钙皆应被认为对心血管系统是安全的。这部指南于2016年10月24日发表在《Annals of Internal Medicine》。该指南执笔人之一,美国梅奥诊所Stephen L. Kopecky博士指出,对于钙摄入不足、需要补钙治疗的患者,无论是单纯补钙,或是与维生素D联合治疗预防骨质疏松及相关骨折,均不需要因为安全性原因终止补钙治疗,且终止补钙可能会对骨骼健康不利。早在2009年,美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)发布的一份报告中,曾关注钙和维生素D对健康预后的影响,包括心血管疾病。自此,一些参差不齐的报告提示,钙摄入有可能会对心血管预后产生有益或有害的影响,特别是药物补钙。为此,... 2016/10/27 9:32:38 《Lancet》中国体育运动推广的挑战与机遇 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362212 中国作为当今世界人口最密集的国家,在经济飞速发展的同时,也面临着前所未有的挑战。中国国民的身体健康水平正逐渐下降,提高全民身体健康水平变得迫在眉睫。中国政府于2016年6月发布了一项全民健身计划(2016-2020年),旨在增强体育锻炼、改善全民身体健康。美国俄勒冈州研究所Fuzhong Li教授于2016年9月24日在《Lancet》发表论述,探讨了目前中国推广体育运动面临的挑战和机遇。统计数据显示,近30年来中国社会的经济改革和城镇化,给人们的身体健康带来了意想不到的后果:国民体育锻炼越来越少、不良饮食习惯越加严重。过去20年中国成人体重超重和肥胖发病率日渐增长,导致非传染性疾病发生风险越来越高。例如,在中国患有至少一种非传染性疾病的成年人数超过5.8亿,每年因非传染性疾病死亡人数占全国总死亡人数80%以上(1.03亿),约占总医疗成本的68.6%。这些数据现实且残酷,中国亟需加快推广... 2016/10/27 9:25:17 《Heart》酒精消融术后心室梗阻与患者心血管死亡相关 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362205 肥厚梗阻性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy, HCM)是一种原发性心肌病,病理学检查常见左心室间隔上部肥厚,患者具有左心室流出道梗阻风险(静息状态压力阶差≥30 mmHg),临床可采用药物、外科手术、化学消融术等疗法进行治疗。酒精消融术(alcohol septal ablation, ASA)是一种常见的化学消融术,采用注射少量无水酒精的方法以减轻室间隔肥厚,使左心室流出道增宽,降低收缩期压力阶差,改善患者的临床症状。酒精消融并不能完全解决心室梗阻,左室流出道压力阶差对患者心血管性死亡的影响也未明确。 捷克查理大学Veselka J教授开展了一项研究,旨在探讨酒精消融术后左心室流出道压力阶差与心血管性死亡事件的关联性。该研究共纳入270例酒精消融术治疗后受试者(年龄为60±12岁)。该研究的中位数随访时间为5.1年。对首次出院后检查(1... 2016/10/26 11:08:15 《NEJM》索马鲁肽改善2型糖尿病患者心血管事件临床结果 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362204 糖尿病是一种常见的糖代谢紊乱性疾病。众多研究发现糖尿病患者的心血管系统疾病发生率较高,甚至有专家认为糖尿病即心血管疾病,因此目前亟需研发出一种能降低心血管系统风险的新型降糖药。索马鲁肽(Semaglutide)是一种胰高血糖素样肽-1类似物,其生物半衰期长达一周,但该药物对2型糖尿病患者心血管系统的影响却不明确。为研究索马鲁肽对2型糖尿病患者心血管系统的影响,英国斯旺西大学的Marso SP教授开展了一系列为期104周的安慰剂对照试验。该研究共纳入3297例2型糖尿病患者,将其随机分为两组:索马鲁肽治疗组(0.5 mg/周、1.0 mg/周)和安慰剂对照组(均采用皮下注射给药)。该研究以心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性脑中风首发为主要复合终点。研究起点有2735例(83%)受试者患有心血管疾病、慢性肾病中至少一种疾病。索马鲁肽治疗组主要复合终点事件发生率约为6.6%,而安慰剂对照组发... 2016/10/26 11:06:52 《Lancet》分子诊断技术破解儿童腹泻原因 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362197 腹泻是导致全球儿童死亡的第二大杀手,但因诊断方法和检测特点的多样性,使儿童腹泻原因定性复杂化。近期美国弗吉尼亚大学的Liu J课题组开展一项研究,旨在探讨用定量分子诊断方法评估腹泻的起因。GEMS是一项针对亚洲和非洲5岁以下儿童中重度腹泻的研究。Liu J课题组借助实时定量PCR(qPCR),从GEMS病患和无症状对照的粪便样品中检出32种肠道致病菌。比较GEMS传统检测与qPCR两种方法的特定病原体归因发病率差异,并分析儿童腹泻的主要诱因。该研究共分析了5304对样本。与传统检测方法相比,qPCR对大多数病原体的检出率更高,特别是腺病毒40/41(约5倍)、志贺氏菌或侵袭性大肠杆菌(EIEC)和空肠弯曲杆菌(2倍)、热稳定产毒大肠杆菌(ST-ETEC)(约1.5倍)。六种最常见的病原体按致病性由强至若,分别是志贺氏杆菌、轮状病毒、腺病毒40/41、热稳定产毒大肠杆菌、隐孢子虫和弯曲杆菌。... 2016/10/26 7:32:50 《Lancet》30天死亡率有望成为系统性抗癌治疗的决断指标 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362191 30天死亡率可能是患者规避免系统性抗癌治疗(Systemic Anti-Cancer Therapy)伤害的评估指标,然而有关该指标的研究数据十分有限。近期,英国伦敦英格兰公共卫生署Wallington M教授团队开展了一项人群观察研究报告,旨在确定乳腺癌、肺癌患者接受系统性抗癌治疗后的30天死亡率基准,以及哪些患者的诊疗可以改善。该研究共纳入23228例乳腺癌患者(女性)和9634例非小细胞肺癌患者(男性和女性) 。所有纳入者年龄均≥24岁,且从2014开始接受系统性抗癌治疗。记录这些患者最近一次系统性抗癌治疗周期后的30天死亡率,分析患者个体、肿瘤或治疗相关因素是否与30天死亡风险有关,并计算每种癌症类型及治疗方案的30天死亡率。统计结果显示,乳腺癌、非小细胞肺癌患者在接受根治性治疗后30天死亡率,均随年龄增加而升高,而接受姑息系统性抗癌治疗后30天死亡率,均随着年龄增加而降低。... 2016/10/25 11:11:22 孕前体重指数越高 后代脑瘫风险越大 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362172 《Pediatrics》近日在线发表的一项研究表明,部分孕前体重超重或肥胖的女性,可能面临着所生子女脑瘫风险略微增加的风险。超重/肥胖的女性,其子女发生脑瘫的风险略有增加,但总体概率仍然很低挪威卑尔根大学的博士研究生Ingeborg Forthun及其同事,对挪威和丹麦全国性数据库中188,788名儿童的数据进行分析。将母亲的孕前体重指数(BMI)分成以下五类:⑴ 体重过轻⑵ 正常偏低⑶ 正常偏高⑷ 超重⑸ 肥胖在这两个国家中,共找到了390例小儿脑瘫病例。研究者发现,体重正常偏高的母亲所生子女,发生脑瘫的风险比体重正常偏低组高40%。超重组和肥胖组的风险均增加了60%。针对职业、年龄、吸烟情况等因素校正之后,仍得出了一致的结果。然而,Forthun指出:虽然超重组和肥胖组风险增加了60%,这看似很高,但子女出现脑瘫的绝对风险仍然相当低。独家授权,未经许可请勿转载! 2016/10/24 11:40:39 《Diabetes Care》血脂异常是糖尿病肾病发病的主要诱因 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362171 《Diabetes Care》在2016年10月发表的一项回顾性观察研究中,共纳入15362例2型糖尿病患者,旨在调查糖尿病患者的血脂异常特征(甘油三酯[TG]水平升高和/或高密度脂蛋白胆固醇[HDL-C]水平降低)能否预测糖尿病肾病疾病(DKD)风险。研究发现,TG水平升高(≥150 mg/dL)和HDL-C水平降低(男性<40 mg/dL,女性<50 mg/dL)与DKD风险增加相关,定义为估算肾小球滤过率下降(eGFR<60ml/min/1.73m2)、eGFR下降>30%和/或白蛋白尿。 上述研究结果提示,HDL-C水平降低和TG水平升高是2型糖尿病患者DKD发生发展的独立危险因素。 专家评述 Peter Lin MD, CCFP 加拿大心脏研究中心医学主任 TG升高和HDL降低或可预测糖尿病肾病疾病 近年来,我们关注的重点都放在LDL-C上,常会忽视TG和HDL-C水平。... 2016/10/24 11:27:23 Peter Lin MD, CCFP 《Diabetes Care》外周动脉搏动或可预测糖尿病患者的主要血管预后 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362099 《Diabetes Care》2016年9月27日发表的一项研究中,作者对来自ADVANCE研究的数据进行分析,旨在评估外周动脉搏动消失与2型糖尿病患者血管事件之间的关系。研究发现,与可触知外周动脉搏动的患者相比,足背动脉或胫后动脉搏动消失患者5年主要大血管事件、心肌梗死、卒中、心血管死亡、心力衰竭、全因死亡率、主要微血管事件、肾病、终末期肾脏疾病、肾源性死亡以及周围神经病变风险皆显著增加。此外,随着消失脉搏数的增加,患者所有血管预后风险也成比例增加。 上述研究结果提示,对于2型糖尿病患者,外周动脉搏动消失可以预测主要血管预后。作者建议,为了能更有效预测血管事件风险,并为患者提供最合理的治疗,临床医师应常规检查足背动脉和胫后动脉搏动。 专家评述 David Rakel 博士 美国新墨西哥大学医学院 在这项研究中,作者对来自ADVANCE研究的11120例2型糖尿病患者进行分析,发现足部动... 2016/10/19 11:01:16 David Rakel 博士 认知行为疗法可缓解青少年脑震荡后症状 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362084 《Pediatrics》9月在线发表的一项随机试验表明,对于脑震荡青少年患者,认知行为疗法(cognitive-behavioral therapy, CBT)可明显缓解脑震荡后症状和抑郁症状。 美国西雅图儿童医院的Carolyn A. McCarty博士及其同事在文章中写道:青少年脑震荡后,抑郁、焦虑等情感症状往往伴随着认知和躯体症状一起出现,这可能会延长脑震荡后症状的恢复时间,也给患儿及其家庭乃至学校带来了相当大的负担。(Pediatrics. 2016. doi: 10.1542/peds.2016-0459)。 ©s-c-s/Thinkstock 为了评估CBT对脑震荡青少年患者持续性症状的影响,研究者将49例年龄介于11-17岁的患者,随机分配至接受常规治疗或者常规治疗+ CBT。受试者的平均年龄为15岁;女孩占65%,白种人占76%。 6个月后,CBT组大约13%的... 2016/10/18 11:30:23 《The Lancet Oncology》体育运动可能会改善乳腺癌患者预后 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362083 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,具有较高的术后复发率和死亡率。最新研究结果表明,早期乳腺癌确诊后,常规体育运动可以降低患者癌症复发率和死亡率。然而,美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心Jones 教授认为体育运动并非对所有乳腺癌患者都有益,而是仅对特定亚型乳腺癌患者有益。此外,对不同肿瘤特征(肿瘤大小和雌激素受体状态)患者来说,体育运动与癌症复发率及死亡率间关系也不同。Jones教授及其团队对两大队列研究的6211例患者进行为期7年的分析,结果显示加强体育运动与降低癌症复发率(P=0.60)或乳腺癌死亡率(P=0.39)的相关性并不显著。Jones教授随后依据乳腺癌患者病理特征、临床及分子亚型进行分类研究,结果显示体育运动对乳腺癌幸存者生活质量有一定影响。研究发现,肿瘤体积小于2 cm(HR=0.50)、肿瘤组织完全或中度分化(HR=0.63)、雌激素受体为阳性(HR=0.72)癌症患者坚持体育... 2016/10/18 11:19:48 《Circulation》心肌梗死病史患者服用替卡格雷可预防中风 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362035 PEGASUS-TIM临床实验显示,替卡格雷(Ticagrelor)联合低剂量阿司匹林能降低心肌梗死患者主要心血管副作用,因此替卡格雷60 mg(2次/日)获批应用于二级预防。美国哈佛医学院的Bonaca MP课题组开展一项研究,旨在调查该群体的中风发生率、中风后遗症及替卡格雷60 mg(2次/日)疗效。 将14112名患者随机分成安慰剂组和替卡格雷(60 mg)组,患者中位数随访时间为33个月。结果显示,共计213名发生中风,其中85%是缺血性中风。在213例中风患者中,18%中风是致命的,15%中风导致中度或重度瘫痪。替卡格雷能显著性降低患者的中风风险(HR=0.75)和缺血性中风风险(HR=0.76)。安慰剂组出现9例出血性中风,替卡格雷组8例出血性中风。在其他4个安慰剂对照实验中,44816名冠心病患者密集抗血小板治疗的荟萃分析结果证实,抗血小板治疗能显著降低缺血性中风风险(HR... 2016/10/17 11:24:07 《The Lancet》梦想照进现实-中国逐步迈向乙肝零发病目标 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362033 慢性乙型肝炎是中国常见慢性传染病之一,人民群众公共卫生健康的一大威胁。流行病学数据显示,约有60%的肝硬化患者以及80%的肝癌患者发病皆与乙肝病毒感染有关。1992年起,中国政府开始高度重视新生儿免疫接种乙肝疫苗,接种覆盖率之广以致成功降低了中国1-4岁儿童乙肝病毒感染率(1992年感染率为9.75%,而2014年降低为0.32%)。 然而,中国每年仍有5万新生儿感染乙肝病毒,甚至最终可能发展成为慢性乙肝病毒携带者,这与乙肝疫苗对母体载病毒量较高的新生儿高失效率(高达15%)有关。中国目前最常见的乙肝病毒传播途径之一即是母婴传播,因此专家们认为若想彻底根除乙肝病毒,就必须尽可能阻止母婴传播。 随着可用于妊娠期有效抗病毒药物(B类)的出现,专家们针对母婴传播制定了合适的预防方案:为减少围产期母胎输血过程中病毒的传播,以及在分娩时因直接接触母体分泌物和血液感染,选择在妊娠晚期进行短期抗病毒治... 2016/10/17 11:08:04 贫穷及发育延迟可能影响儿童未来收入 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362021 《The Lancet》刊登由Maureen M Black教授所主导的研究报告,内容指出,根据统计数据,全世界约有2亿5千万名儿童,因为贫穷及发育迟缓等因素阻碍其发挥完整的潜力,使其未来长大后的收入降低,而这也可能对国家发展造成严重的影响。根据哈佛科学家的估计,今年出生于发展中国家的儿童们,由于生理发展(physical development)的延迟,其潜在的终生收入(potential life-time earnings)可能丧失超过1,770亿美金。在本篇研究中,作者以发育迟缓(stunting)及贫穷(poverty)进行间接式评量(proxy measures),分析数据后发现,在全球的中收入及低收入国家,约有2亿5千万名(43%)小于5岁的儿童,处于未能完全发展潜能的风险之下。作者表示,当务之急为规划发展包括健康、营养、安全、责任照护及早期学习等性质之计划。 新闻出处:C... 2016/10/14 14:45:10 《The Lancet》他汀类药物的有效性和安全性分析 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362013 2016年9月6日牛津大学流行病学研究所Collins R教授在The Lancet杂志发表了一篇综述,该综述旨在帮助临床医师、患者及公众正确选用他汀类药物,以预防心脏疾病和中风发作。该文章对随机对照试验中他汀类药物治疗的安全性和有效性做了合理解释,讨论他汀类药物常见不良反应以及应用于其它疾病的局限性。大量随机试验数据显示,采用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇时,主要心血管事件(冠心病猝死、心肌梗死、中风)的发生率也会减少。他汀类药物治疗的绝对获益主要取决于患者闭塞性心血管事件的风险度,以及其血液中低密度脂蛋白胆固醇浓度降低的程度。研究证明,长期坚持服用他汀类药物可减少血管疾病的发生率,且延长疗程可使患者绝对获益增加。长期服用他汀类药物可引起唯一的严重不良事件,主要症状包括肌病(肌肉疼痛、肌无力,伴随血液中肌酸激酶浓度升高)、新发糖尿病以及出血性中风风险。因此,有必要将所有血管相关副作用纳... 2016/10/14 7:55:43 《NEJM》利妥昔单抗能延长急性B淋巴细胞白血病患者的无事件生存期 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E362005 GRAALL-2005/R试验表明,年轻的费城染色体阴性、CD-20阳性的急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)成年患者中,在标准化疗的基础上添加利妥昔单抗,可显著延长患者的无事件生存期。 法国巴黎第十二大学的Sébastien Maury, MD及其同事报告称,受试者为年龄介于20-59岁的B-ALL成年患者,于2006年5月至2014年4月入组试验。在105例被随机分配至接受化疗+利妥昔单抗的患者中,30个月的中位随访期后无事件生存率为65%,而在104例仅接受化疗的患者中,无事件生存率为52%(危险比,0.66)。累积复发率下降是形成这一差异的主要原因。此外,多因素分析也证实了利妥昔单抗的效益(N Engl J Med. 2016 Sep 15;375[11]:1044-53)。安全性方面,添加利妥昔单抗后毒性反应并无显著增加。 上述研究结果之前曾在2015年12月举行的... 2016/10/13 11:09:55 《ANN INTERN MED》结肠镜筛查用于75岁以上老年人意义不大 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361990 《Annals of Internal Medicine》9月27日在线发表的一项研究表明,对于75岁以上老年人,开展结肠镜筛查以预防结直肠癌(CRC)的意义不大。不过,结肠镜相关不良事件风险较低美国哈佛公共卫生学院的助理研究员Xabier Garcia-Albeniz博士及其同事,对年龄介于70-79岁的1,355,692名Medicare患者的资料进行回顾性分析。研究者发现,在年龄小于75岁的人群中,结肠镜筛查与8年内CRC风险适度降低相关,从2.62%降至2.19%。然而,75岁以上人群进行结肠镜筛查对癌症风险几乎无影响(结肠镜筛查组2.84% vs. 未筛查组2.97%)。在70-74岁患者中,30日内出现结肠镜相关不良事件的风险约为每千人5.6例;在75-79岁患者中,30日风险约为每千人10.3例。作者写道:我们的研究结果表明,对于70-74岁人群,结肠镜筛查可适度降低CRC风... 2016/10/12 10:28:57 《Circulation》术后心房颤动负担的缓解方案 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361943 众所周知,术后心房颤动(POAF)是心脏手术后最常见的并发症之一,可导致患者心脏疾病发病率和死亡率增加、住院时间延长、医疗费用增高,对患者及其家属造成严重身心和经济负担,因此如何降低患者术后房颤发病率也逐渐被人们重视。近期,美国洛杉矶西奈心脏研究所的Ebinger JE教授开展一项研究,旨在提出能降低术后房颤发病率的试验方案。Ebinger JE团队提出了一个降低术后房颤发病率的试验方案,实施流程为:(1)识别用户身份并建立一个管理组(2)列出正式的文献和指南概论(3)对当前数据做回顾性分析(4)建立能判定预期效果变化的数据模型,确切落实试验方案并建立患者的电子病历档案(5)对数据不断进行回顾性分析,并根据分析结果对试验方案做出适当的调整回顾性分析结果显示,患者进行心血管手术后房颤的发病率约为29.8%,术后房颤患者均需进行2日以上的住院治疗(P<0.001),医疗费用均高于2495美元(... 2016/10/8 16:25:23 身体/功能受限是导致晚年抑郁症的罪魁祸首 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361920 最新研究表明,晚年抑郁症(LLD)有几个主要的风险因素,其中身体/功能受限最为常见。 美国波士顿布莱根妇女医院的Shun-Chiao Chang, ScD 及其同事对21,728例年龄大于65岁,且既往无抑郁症病史的老年女性进行分析。在10年随访期内,共出现3,945例偶发性LLD病例。在这些病例中,虽然社会因素和生活方式/行为因素的确对LLD也有影响,但效应量最大的因素包括重度/极重度身体疼痛(HR,2.22;95% CI,1.88-2.62)、经常/总是失眠(HR,2.04;95% CI,1.77-2.36)以及每天睡眠10小时甚至更长(HR,1.96;95% CI,1.56-2.46)。最常见的风险因素是身体/功能受限,与LLD风险增加42%相关。人群归因分值(PAF)最大的因素是身体/功能受限(26.4%),PAF大于或等于10%的其他因素包括有时-总是失眠、不运动/非常少运动以... 2016/10/5 15:55:51 《Diabetes Care》提高膳食质量 预防2型糖尿病 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361918 《Diabetes Care》于2016年9月15日发表的一项研究中,作者对124,607例非糖尿病健康成年受试者组成的大型队列进行随访,旨在评估膳食质量变化(通过替代健康饮食指数[AHEI]测量)对受试者随后4年期间2型糖尿病风险的影响。研究发现,在长达4年随访期间,AHEI评分下降>10%与2型糖尿病风险增加相关(HR,1.34;95%CI,1.23-1.46),相比之下AHEI评分提高>10%也与2型糖尿病风险下降相关(HR,0.84;95%CI,0.78-0.90)。同时,不论基线膳食状况和体重,提高膳食质量皆有助于降低糖尿病风险。这种糖尿病风险下降中,仅有32%可透过改善膳食引起的体重变化来解释。上述研究结果提示,提高膳食质量可降低糖尿病风险,膳食质量下降也与糖尿病风险升高相关。这种相关性无法完全透过膳食改变引起的体重变化来解释。专家评述David Rakel教授美国新墨西哥大学... 2016/10/4 11:17:22 David Rakel教授 消化性溃疡出血患者行内镜诊疗的最佳时间窗 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361908 一项丹麦全国性队列研究表明,对于病情较重的消化性溃疡出血患者,内镜诊疗时机或许决定了患者的生死。 对于血液动力学稳定但合并症较重的患者,在入院后12-36小时行内镜检查可将院内死亡风险降低一半左右。对于血液动力学不稳定的患者,在入院后6-24小时行内镜检查可将死亡风险降低大约四分之一。上述研究结果已发表在《Gastrointest Endosc》期刊上(Gastrointest Endosc. 2016 Sep 10. doi: 10.1016/j.gie.2016.08.049)。 Stig B. Laursen博士 丹麦欧登塞大学医院消化内科的Stig B. Laursen博士及其同事写道:虽然应谨慎解读上述研究结果,但入院后0-24小时行内镜检查的现行推荐意见可能并不适用于所有患者。 研究者对丹麦各地医院2005年1月至2013年9月收治的12,601例消化性溃疡出血连续患者的数据... 2016/10/3 14:01:59 《The Lancet》中国HIV流行病学研究不能忽略民族差异 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361895 民族属性可以准确预测HIV感染、诊断和疾病进程,部分原因是由于民族属性可以反映特定的文化背景、社会政策和HIV相关的社会结构。据2014年1月份统计,中国大约有501,000人感染HIV,但对民族属性和HIV的关系却知之甚少。近期加拿大不列颠哥伦比亚大学人口与公共卫生学院的Stephen W Pan教授课题组开展一项研究,旨在探讨民族属性与HIV流行的关系。 中国由56个民族组成,汉族占主要部分,剩余55个少数民族占全国人口的9%,具有高度特异的历史、宗教、社会经济地位、语言、饮食、文化和发源地等特点。由此可见,研究对象所属民族不同,研究结果随之而异。然而,中国HIV流行病学研究往往将所有的少数民族整合至单一的民族范畴,忽略民族多样性,从而使研究结果复杂化,各研究成果大相径庭。例如,2008年4月一项北京的研究结果显示,HIV在少数民族男男同性恋中的传播速度比汉族高4.7倍,但是2009... 2016/10/2 10:18:34 《The Lancet Oncology》霍奇金淋巴瘤幸存者的疲劳症状分析 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361894 霍奇金淋巴瘤患者在治疗后数年仍可能出现持续性疲劳,然而人们对该疲劳的认识很有限。因此,德国科隆大学附属医院的Peter Borchmann教授开展一项临床研究,旨在探讨治疗5年后,病人因素、疾病因素或治疗因素对持续疲劳的影响。 该纵向研究招募了年龄在18-60周岁,包括早期良性(HD13)、早期恶性(HD14)和晚期(HD15)霍奇金淋巴瘤患者,满足条件的患者是新诊断的、病理证实为霍奇金淋巴瘤,且无不宜治疗的合并症。研究主要是对第二年和第五年治疗结束后的疲劳评分,用多元回归分析评估不同的病种、病人和治疗因素对疲劳的作用,并以生长混合模型确定疲劳轨迹。 该研究对4215名患者进行分析,结果显示开始诊断出有较大肿块的患者更容易疲劳(HD13、HD14、HD15平均疲劳分数和SD分别为30.8±28.0;39.8±29.4;49.0±30.2)。第二年... 2016/10/2 9:47:38 《Diabetes Care》糖尿病患者进食大量脂肪需调整胰岛素剂量 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361856 《Diabetes Care》于2016年9月1日发表的一项研究中,纳入10例成年1型糖尿病患者,旨在评估高脂、高蛋白饮食患者的餐时胰岛素剂量。研究发现,接受相同剂量胰岛素治疗时,进食高脂、高蛋白饮食后,患者的血糖曲线下面积增加两倍多(13.320±2.960 mg/dl vs 27.092±1.709 mg/dl;P=0.0013)。此外,为了达到餐后血糖控制目标,与低脂、低蛋白饮食相比,相同碳水化合物含量的高脂、高蛋白饮食患者所需的胰岛素剂量应增加65%以上,并在2.4小时内按30%/70%分配。上述研究结果提示,且不论碳水化合物含量高低,膳食中脂肪和蛋白质含量似乎也会增加1型糖尿病患者的胰岛素需求量。专家评述Deborah Wexler博士美国马萨诸塞州总医院糖尿病中心众所周知,与低脂、低蛋白饮食相比,胰岛素治疗者在进食相同碳水化合物含量的高脂、高蛋白饮食... 2016/9/30 10:20:12 Deborah Wexler博士 《Diabetes Care》利西拉来/甘精胰岛素复方制剂对糖尿病控制不佳的患者有益? http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361843 《Diabetes Care》发表一项研究,作者旨在明确甘精胰岛素与利西拉来联合治疗在2型糖尿病患者中相关获益。研究结果显示,与甘精胰岛素或利西拉来单药治疗相比,甘精胰岛素与利西拉来联合治疗组的最终平均HbA1c水平更低,且高达74%患者达到HbA1c<7%控制目标。此外,甘精胰岛素与利西拉来联合治疗组和利西拉来组的体重分别下降0.3 kg和2.3 kg;相比之下,甘精胰岛素单药治疗组的体重增加1.1 kg。这项研究提示,甘精胰岛素与利西拉来联合治疗可有效降低HbA1c水平,且患者低血糖风险和体重无明显增加。同时,与利西拉来单药治疗相比,甘精胰岛素与利西拉来联合治疗的胃肠道不良事件发生率更低。专家评述Richard E Pratley博士美国佛罗里达医院糖尿病研究所在这项研究中,作者招募二甲双胍治疗、血糖控制无法达标的2型糖尿病患者,旨在评估GLP-1受体激动剂利西拉来与甘精胰岛素固定比例... 2016/9/29 9:47:44 Richard E Pratley博士 《Diabetes, Obesity & Metabolism》达格列净联合艾塞那肽具有多重获益 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361788 《Diabetes, Obesity & Metabolism》于2016年8月23日发表的一项为期24周、随机、安慰剂对照、2期临床研究中,作者旨在评估达格列净与艾塞那肽联合治疗对非糖尿病成年肥胖患者的影响。研究发现,与安慰剂组相比,达格列净与艾塞那肽联合治疗组糖尿病前期患病率从85%降至34.8%(P<0.01),体重下降4.13 kg(P<0.001),且收缩压水平也有改善,下降了6.7 mmHg。然而正如预期,达格列净与艾塞那肽联合治疗组的恶心和注射部位反应发生率也高于安慰剂组。上述研究结果提示,对于非糖尿病成年肥胖患者,与安慰剂相比,达格列净与艾塞那肽联合治疗可减轻体重、降低糖尿病前期患病率和改善收缩压,且具有良好的耐受性。专家评述Silvio E Inzucchi博士耶鲁大学医学院糖尿病中心显然,两类降糖药物—GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂联合治疗剂... 2016/9/27 8:47:12 Silvio E Inzucchi博士 卵巢癌死亡率下降 口服避孕药功不可没 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361759 《Annals of Oncology》日前在线发表的一项研究显示,全球许多国家和地区的卵巢癌死亡率大幅下降,而使用口服避孕药可能是其主要原因。 十年间美国的卵巢癌死亡率下降16%,加拿大下降8%,欧洲下降了10% 这项基于世界卫生组织(WHO)数据的分析显示,2002-2012年美国的卵巢癌死亡率下降16%,加拿大下降了将近8%。 在欧盟,卵巢癌死亡率下降了10%,部分国家降幅非常大。英国的卵巢癌死亡率下降22%,丹麦和瑞典各下降24%。澳大利亚和新西兰皆约下降12%。在拉丁美洲的结果则不太一致;阿根廷、智利和乌拉圭的卵巢癌死亡率下降,但巴西、哥伦比亚、古巴、墨西哥和委内瑞拉却呈现上升趋势。 作者写道:卵巢癌死亡率下降的主要原因是口服避孕药的广泛使用,尤其是在美国、欧盟等口服避孕药上市时间更早的国家。更年期激素使用减少,可能也在老年女性中起到了一定的作用。此外,更加完善的诊断、管理与治... 2016/9/26 10:04:46 《NEJM》CPAP无法减少阻塞性睡眠窒息症患者心血管事件 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361758 阻塞性睡眠窒息症与心血管不良事件发病风险增高相关,然而目前并不确定采用持续气道正压通气(CPAP)治疗,是否能降低心血管不良事件发生风险。 近期,澳大利亚悉尼大学医学院的McEvoy RD教授开展了一系列研究,旨在探讨CPAP是否能改善阻塞性睡眠窒息症患者之心血管不良事件。 该团队选择了2717名年龄为45-75岁(患有中重度阻塞性睡眠窒息症并伴有冠状动脉或是脑血管疾病)的患者进行试验。对患者进行为期1周的磨合实验以适应CPAP,随后将所有患者随机分为两组:CPAP组(CPAP治疗+常规护理)和常规护理组(只进行常规护理)。联合使用CPAP治疗的主要终点事件包括因心血管疾病、心肌梗死和中风引发的死亡事件,以及因不稳定性心绞痛、心衰和短暂性脑缺血引起的住院治疗事件。次要终点事件包括患者心血管事件结果、生命健康质量、打鼾症状、嗜睡及心情。 统计结果显示,患有中重度阻塞性呼吸窒息症并伴发轻度嗜... 2016/9/26 10:01:11 癫痫患者孕期使用左乙拉西坦或托吡酯更安全 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361654 《Neurology》8月31日在线发表的一项研究表明,癫痫患者孕期使用左乙拉西坦或托吡酯不会影响孩子未来的认知能力。小规模研究表明左乙拉西坦和托吡酯不会影响孩子未来的认知能力,但丙戊酸钠可就不敢保证英国曼彻斯特大学人体发育研究所研究员Rebecca Bromley博士及其同事,基于英国癫痫与妊娠登记库,对171名育有5-9岁子女的癫痫女性患者之数据进行分析。其中42名癫痫患者在孕期服用左乙拉西坦,27名服用托吡酯,47名服用丙戊酸钠。研究者将这些患者与另外55名未经治疗的癫痫女性患者进行比较。患者所育子女接受了智商测试,且完成有关语言和非语言理解以及视觉加工速度的测试。研究者发现,在孕期曾服用左乙拉西坦或托吡酯的癫痫患者中,无论服药剂量为何,其子女的认知能力与母亲未曾使用这些药物的儿童是相同的。然而,大剂量丙戊酸钠则与认知能力受损有关,曾暴露于大剂量丙戊酸钠的儿童,其测试结果不及曾暴露于... 2016/9/22 10:05:09 《Lancet Oncol》纳武单抗治疗难治性经典型霍奇金淋巴瘤 患者的缓解率是否改善? http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361639 经典型霍奇金淋巴瘤的恶性细胞之特点是9p24.1基因座的基因学改变,导致PD-1配体过度表达和免疫监督逃逸。一项Ⅰb期临床研究结果表明,接受PD-1阻断抗体纳武单抗(nivolumab)治疗的复发性、难治性经典型霍奇金淋巴瘤患者,其缓解率高且安全性可接受。《Lancet Oncol》近期发表一项单臂、II期临床研究,在80例经自体干细胞移植和brentuximab vedotin治疗失败的复发性经典型霍奇金淋巴瘤患者中,评估纳武单抗单药治疗的有效性和安全性(A Younes, A Santoro, M Shipp, et al. Nivolumab for Classical Hodgkin's Lymphoma After Failure of Both Autologous Stem-Cell Transplantation and Brentuximab Vedotin: A... 2016/9/21 10:39:02 David J Straus MD 《Lancet Psychiatry》关注中国住院护工的心理健康问题 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361637 中国护理人员短缺一直是个严峻的问题,医师与护士的比例仅为1.2;1,而近来频繁的医暴更加剧了这种状况。短时间内想解决这一问题并非易事,不过住院护工等非专业人员可以填补这种空缺,他们同样能有效提供卫生保健服务。近期,复旦大学中山医院的Zhang H医师开展了一项心理学研究,旨在研究住院护工的心理健康问题。 在中国综合医院及心理保健中心,特别是上海这样的城市,住院护工已承担了大约10-20%的护理工作。多数的护工是农村妇女,她们于当地护理协会进行培训,并由医院护士监督3个月取得合格证后才能正式在病房执业。她们接受吸痰、定期帮病人翻身等基本护理技能培训,但很少涉及精神保健内容,这意味着护工很少了解心理健康和心理疾病知识。例如,患者表现痴呆行为时,护工由于经验不足而不了解这种症状意味着什么,或者不知道该采取何种措施从而感到沮丧。此外,护工往往每日24小时、一年365天在医院提供持续、长期的护理服... 2016/9/21 9:37:20 《NEJM》哮喘儿童使用沙美特罗+氟替卡松喷雾剂是否安全? http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361627 《NEJM》9月1日发表的一项最新研究表明,使用长效β受体激动剂/类固醇复方喷雾剂的儿童,与使用类固醇单药喷雾剂的儿童相比,不良事件风险并无增加。研究者称下一步需要FDA对所有相关研究进行汇总美国科罗拉多大学医学院儿童哮喘研究负责人Stanley Szefler, M.D.及其同事,共纳入了6,208例年龄介于4-11岁的哮喘患儿。受试者被随机分配至使用沙美特罗+氟替卡松复方喷雾剂或氟替卡松单药喷雾剂。结果显示,复方喷雾剂组有27例患儿出现了需要住院治疗的哮喘相关严重不良事件,单药喷雾剂组有21例。两组均未出现死亡或者需要气管插管的急诊事件。Szefler在接受采访时说:下一步需要FDA对所有相关研究进行汇总分析,对研究结果做判断和解读,最终决定是否需要对产品说明书进行修改。多名作者声明与包括葛兰素史克在内的多家制药企业存在经济利益关系;葛兰素史克是舒利迭喷雾剂(沙美特罗/氟替卡... 2016/9/20 8:42:57 《NEJM》超声聚焦治疗特发性震颤大有希望 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361628 《NEJM》日前发表一项研究表明,特发性震颤患者可能受益于一种新型无创超声治疗技术。无创超声技术可能对经药物治疗无效的患者大有帮助美国迈阿密Nicklaus儿童医院的小儿神经外科医师Travis Tierney博士及其同事,将76例经药物治疗无效的中度至重度特发性震颤患者,随机分配至接受单侧聚焦超声丘脑切开术或假手术。患者在试验开始时以及治疗后1年内,定期填写生活质量问卷。神经科医师在观看了患者的录影带后对震颤改善程度进行评估。研究者发现术后3个月,聚焦超声组患者的手震颤症状较假手术组明显改善,且治疗效果至少持续一年。此外,聚焦超声组患者的残障和生活质量指标也优于假手术组患者。副作用主要包括步态异常(36%,其中9%一年后仍存在)和手脸麻木(38%,其中14%一年后仍存在)。这项研究由超声设备生产商以色列InSightec公司资助。独家授权,未经许可请勿转载! 2016/9/20 7:51:57 《Prev Med》糖尿病孕妇保持体重 可以预防巨大儿 http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361626 《Prev Med》2016年8月16日发表的一项研究中,作者对超过6万例单胎分娩数据进行分析,旨在评估糖尿病产妇妊娠期体重过度增加对婴儿出生体重的影响。研究发现,有超过半数产妇妊娠期体重增加超过当前指南推荐标准。分析显示,多达38.2%糖尿病产妇生出婴儿的出生体重较重;相比之下,仅有6.7%非糖尿病产妇生出婴儿的出生体重较重。针对糖尿病产妇进行亚组分析显示,糖尿病产妇产下大于胎龄儿的相对风险为1.7;此外,与妊娠期体重适度增加的产妇相比,妊娠期体重增加超出推荐标准的产妇,其生出巨大儿相对风险为2.1。上述研究结果提示,对于糖尿病产妇而言,妊娠期体重过度增加可导致巨大儿风险显著升高。专家评述Tricia C Elliott 博士美国德克萨斯大学医学部接诊孕妇时,我们习惯于进行妊娠糖尿病筛查,同时教育患者妊娠全程合理营养补充和适当体重增加。当前社会中,由于糖尿病流行趋势日益严重,糖尿病病史(... 2016/9/20 7:37:26 Tricia C Elliott 胰腺腺癌行新辅助化疗 各种胆道支架的成本效益和功效如何? http://www.elseviermed.cn/article/detail/E361612 对于因胰腺腺癌行新辅助化疗者,何种类型的胆道支架可最佳缓解恶性胆道梗阻,目前尚未清楚。研究者进行了一项前瞻性试验,比较三种不同类型胆道支架,以分析其各自的成本效益和功效分析,包括全覆膜金属支架(fully covered self-expandable metal stent, fcSEMS)、未覆膜支架(uncovered self-expandable metalu stent, SEMS)和塑料支架。在这项前瞻性随机试验中,连续性纳入了新近诊断的因胰腺腺癌导致恶性胆道梗阻、拟行新辅助化疗的患者。受试者被随机分配至经ERCP支架置入术,包括fcSEMSs、uSEMSs或塑料支架组。主要观察指标是支架梗阻、需要手术切除,或新辅助化疗开始后死亡。次要观察指标是患者因支架置入导致的总消费,包括ERCP成本、因支架梗阻导致的住院费用、以及因相关不良事件导致的花费。54例患者被随机分配至各治疗组... 2016/9/19 10:15:22