诊断
- 低钠血症，抗利尿激素分泌不当综合征；
- 高血压病3级(极高危组)；
- 2型糖尿病；
- 肺间质纤维化（间质性肺炎）。
治疗
1. 维持电解质平衡：连续每日或隔日补充0.9%氯化钠100 ml加30%氯化钠30 ml。
2. 醋酸泼尼松（强的松）5 mg ，1次/早，2.5 mg，1次/晚。
3. 降压：科素亚50 mg/日；降糖：长秀霖，血糖控制不佳改为胰岛素强化治疗。
4. 2009-3-16，9点10分突发心跳、呼吸停止，血压测不到，立刻予肾上腺素、尼克刹米、盐酸洛贝林、多巴胺等抢救，9点20分患者心跳、呼吸恢复。
5. 抗感染：头孢曲松钠（罗氏芬）2 g，每日1次；氟康唑 200 mg，每日2次，5天后停用，改为头孢克洛缓释片375 mg，口服，每日3次；止咳化痰：沐舒坦 450 mg，每日1次。
讨论
1. 患者高盐饮食、静脉补充浓钠仍呈低钠血症，顽固性低钠血症诊断成立。
2. 该患者低钠血症主要考虑为抗利尿分泌不适当综合征（SIADH）
主要病因：①异源性ADH分泌；恶性肿瘤，多小细胞肺癌、胰腺癌、淋巴肉瘤等；肺部感染疾病，肺炎、肺结核、肺脓肿。②中枢系统疾病：脑外伤、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑部急性感染。③药物：三环类抗抑郁药、全身麻醉药、巴比妥类均可刺激ADH释放。④左心房压力骤减刺激容量感受器反射性刺激ADH释放（如二尖瓣狭窄分离术后），肾上腺皮质功能减退、黏液性水肿、腺垂体功能低下。
诊断依据：①相关原发病病史或用药史；②低钠血症及低血浆渗透压；③尿钠增加并不受水负荷影响；④尿渗透压高于血渗透压；⑤水负荷ADH活性不受限制；⑥肾、甲状腺及肾上腺皮质功能正常。
- 该患者体检可闻及双肺底Velcro啰音，既往CT提示中下肺边缘部位毛玻璃样改变。2009-6-16突发呼吸、心跳停止，考虑病因：①肺部感染加重，大气管痰栓堵塞，但大气道啰音不明显，暂排除。②肺栓塞：患者有糖尿病史且长期卧床，但病情严重程度与CT影像学不符，可查D-二聚体，可予低分子肝素钙0.4 ml皮下注射。
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邹大进教授，主任医师，博士生导师。现任中华医学会糖尿病分会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长，上海市医学会糖尿病学会副主任委员，解放军医学会内分泌专业委员会常委。主要从事肥胖和胰岛素抵抗的研究，他提出大网膜脂肪细胞张力学说，近年来发表SCI和核心期刊论文30余篇，负责国家自然科学基金（批准号30900708），上海市卫生局医学发展基金（基金编号：08dj1400600；08411967100），国家“十五”、“十一五”科技攻关计划课题（2004BA702）、国家973计划子课题等5项科研基金项目。主编《实用临床肥胖病学》、《糖尿病》、《糖尿病自我管理》和《甲亢》等专著四部。
曹晶珠，住院医师。2007年毕业于安徽医科大学临床医学系。毕业后在第二军医大学附属长海医院内分泌科从事临床和科研工作。
