胆固醇低于正常值能否停用他汀？

郭艺芳教授

机构： 河北省人民医院 介绍： 郭艺芳，1965年8月生，医学博士，现任河北省人民医院老年病科主任兼老年心脏科主任。 主要兼职：中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会心血管病学分会循证医学评论专家组成员、中华医学会心血管病学分会流行病学学组委员、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医学会心血管病学分会常委，《中华高血压杂志》常务编委，《中华老年医学杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《中国心血管杂志》编委，《中华心血管病杂志》、《中华内科杂志》、《中华全科医师杂志》通讯编委。 同时兼任：中华医学会老年医学分会青年委员、国际高血压学会(ISH)正式会员、河北省医师协会心

今天接诊一位患者，原诊冠心病，三年前曾行冠脉支架植入术，术后一直服用他汀与抗血小板药物治疗。本次来诊后经过了解情况，得知该患者已经于3个月前自行停用他汀，理由是是低密度脂蛋白太低了（如图所附化验结果）。

这样做对吗？胆固醇降低了还需要服用他汀吗？这样做是错误的。对于冠心病患者，他汀与阿司匹林是最基本的两种治疗药物，只要没有禁忌证，所有患者均应长期服用。我们知道，发生冠心病（包括心肌梗死）和脑梗死的根本原因是动脉粥样斑块形成，而胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要原料，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块，也就不会有心肌梗死和脑梗死。他汀可以显著降低“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇水平，预防新发斑块，并避免已有的动脉斑块进一步增大。与此同时，他汀还能使粥样斑块变得更稳定，不易破裂（斑块破裂是发生急性心肌梗死和脑梗死的主要原因）。因而对于已经发生冠心病和脑梗死的患者，长期服用他汀非常重要。这些患者不仅需要服药，还要注意监测治疗效果，其中最主要的疗效监测指标就是低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C）。这些患者的LDL-C需要降低到1.8 mmol/L以下。由这张化验单可见，本例患者经过服用他汀治疗，使低密度脂蛋白胆固醇降到了1.60mmol/L，取得了满意效果，因此需要继续服药。擅自停药可以显著增加发生心肌梗死和脑梗死的危险。

这位患者之所以自行停药，是因为化验单上的低密度脂蛋白已经低于正常下限（即化验单上的1.68 mmol/L）。他这样做是错误的。血脂化验单上的所谓正常值没有意义，不要理会它，更不要自行停药。

关于低密度脂蛋白胆固醇最低可以降到多少，目前还没有一致意见。多数专家建议，只要这项指标不低于1 mmol/L，就不需要停药或减量。若该指标太低，可咨询医生，不应自行调整治疗方案。

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