临床结直肠癌（中文版）2012年第二期导读

奥沙利铂联合氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸或口服卡培他滨是结直肠癌姑息治疗和辅助治疗的重要选择。尽管奥沙利铂的耐受性较顺铂好，但也有其特殊的不良反应，最受关注的莫过于周围神经病变。本期刊登了2篇奥沙利铂不良反应相关性文章，一为综述性文章《奥沙利铂相关毒性处理的概述及临床观点》，比较全面地叙述了应用奥沙利铂时的神经毒性，指出在出现严重神经毒性的时候使用文拉法辛可以降低奥沙利铂相关性其毒副作用。该文还阐述了奥沙利铂的其他毒副作用，如高血压、血小板减少，值得一读。有观点认为：钙镁输注可以降低慢性周围神经病变的发生率和严重程度，但本期另一篇文章《钙镁合剂对奥沙利铂相关感觉神经系统毒性的作用：系统回顾和meta分析》发现，钙镁合剂虽不影响化疗的疗效，但对降低奥沙利铂相关神经毒性无效。

由于目前Ⅳ期直肠癌的治疗尚无前瞻性对照研究，因此针对转移灶不可切除的原发灶处理存在较多争议。本期第3篇文章《IV期直肠癌的治疗策略：来自瑞典直肠癌登记处的报道》一文回顾了瑞典全国范围内IV期直肠癌治疗策略的演变，发现随着时间推移，IV期直肠癌未行手术的比例增加，但生存仍然得到了改善，这可能获益于联合化疗。另一方面，进行直肠原发肿瘤切除的患者，其总生存期明显优于不做手术或单纯剖腹探查。术式多为Hartmann，30天死亡率仅2%。原发灶切除后可避免化疗过程因肠梗阻、穿孔、出血而急诊手术的风险及因手术所致全身化疗中断，延长无症状生存、避免原发灶症状对化疗耐受性的影响，从而改善患者生存、提高生活质量，但应在术前仔细评估和分期。

随着我国老龄化进程，老年结直肠癌患者越来越多，针对晚期结直肠癌的联合化疗在70岁以上老年人中是否能产生和70岁以下人群相类似的疗效值得探讨。本期《奥沙利铂联合输注5-FU用于老年转移性结直肠癌患者的一线治疗：西班牙消化道肿瘤治疗协作组II期临床研究》介绍了目前为止最大的针对老年人转移性结直肠癌的II期临床研究，年龄范围为72-85岁。在入组标准中PS评分仍掌握在0-2的情况下，常规剂量的FOLFOX方案获得了和中青年人相类似的疗效，其不良反应和合并症也都在可接受的程度，为临床老年患者应用增加了信心。