抗抑郁药或都有肝毒性

法国学者 Cosmin Sebastian Voican等发表的一项分析表明，所有抗抑郁药可能都会导致肝脏受损，即便以推荐剂量应用也有风险。研究者指出，抗抑郁药的肝脏毒性一直被低估了。 （Am J Psychiatry. 2013 年 12 月 20 日在线版）

研究者表示，在某些情况下，抗抑郁药导致的肝损伤为可逆性损伤。鉴于目前没有任何策略可预防抗抑郁相关肝损伤，他们建议在用药过程中密切监测肝功能和肝损伤相关症状，一旦发现异常，“应立即停药”；老年患者及同时用多种药物、酗酒、滥用药物或有慢性肝病的患者应更加慎用抗抑郁药。研究者还强调，尽管肝毒性与抗抑郁药用量无明显关系，但仍应以最低有效剂量应用抗抑郁药。

研究者对 158 项相关文章进行了回顾分析。据估计，在应用抗抑郁药的患者中，0.5%~3% 出现无症状的血清谷氨酸氨基转移酶水平轻度升高。在大多数情况下，这种肝脏损伤“千变万化，不可预测，且通常与药物用量无关”。在应用抗抑郁药数天至 6个月，均可能出现肝损伤。研究者指出，所有抗抑郁药都可能导致肝损伤，在老年患者及用多种药物的患者中风险尤其高。但由于数据有限，目前不能准确描述抗抑郁药诱导的肝损伤的患病率和严重程度。

在所有抗抑郁药中，单胺氧化酶（MAO）抑制剂、三环或四环类抗抑郁药、奈法唑酮、安非他酮、度洛西汀和阿戈美拉汀的肝毒性最大（表1），西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀和氟伏沙明的肝毒性相对较低。某些抗抑郁药可导致严重或致命性肝损伤，包括 MAO 抑制剂、三环或四环类抗抑郁药、文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、奈法唑酮、阿戈美拉汀、舍曲林和曲唑酮。

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