基线CT扫描可预测系统性硬化症患者的肺纤维化结局

基线CT扫描可预测系统性硬化症患者的肺纤维化结局

《关节炎与风湿病学》杂志上发表的一项系统性硬化症（SSc）研究显示，基线高分辨率肺部CT扫描未检出纤维化的话，随访3年时CT扫描未检出纤维化的几率较高。研究者建议新诊断SSc的患者应进行高分辨率肺部CT和肺功能检查，因为这两者的结果可识别间质性肺病高危患者(Arthritis & Rheumatology 2015; [doi:10.1002/art.39166])。

这项研究入选305例SSc患者，目的是前瞻性分析基线时和平均随访3年时进行的连续肺部CT扫描和肺功能检查对患者结局的预测价值。对每次高分辨率CT扫描获得的10个截面上的纤维化程度进行评分，纤维化程度以肺总容积的百分比表示。

研究者根据基线时肺纤维化程度将患者分成3组：肺纤维化＞20%（n=40）、肺纤维化1%~20% （n=157）和无纤维化（n=108）。结果显示，基线时无肺纤维化的所有108例患者在随访3年时扫描也未检出纤维化。这些患者主要为女性（88%）、患有局限性SSC（84%）且抗着丝点抗体阳性（70%）。此外，这些患者基线时肺一氧化碳弥散量（DLCO）明显降低8.2%，降幅与肺纤维化患者相同。

研究者表示，与SSc相关的DCLO变化很可能涉及多种因素并且可能涉及血管病理改变，因为在所有组的患者中均观察到肺动脉高压。因此，应独立于纤维化筛查进行肺动脉高压筛查。

在基线肺纤维化1%~20%组中，146例患者随访时的纤维化程度保持不变，而其余11例患者的纤维化进展至20%以上。与其他组相比，这11例患者的特点是基线时的平均病程明显较短（1.3年）。

基线肺纤维化＞20%组的40例患者的年纤维化进展率较高、肺功能评分不断降低且发生肺动脉高压。该组大部分患者患有弥漫性SSc（55%）、抗拓扑异构酶抗体阳性（48%）且肺动脉高压发生率较高（28%）。所有组的年纤维化进展率存在差异，并且年纤维化进展率与总用力肺活量降低相关。

令人惊讶的是，基线纤维化和年纤维化进展率均非死亡的显著预测因素。这一结果可部分归因于研究队列的生存偏倚和该研究的统计学把握度。

该研究结果表明，新诊断SSc的患者的基线检查应包括肺部高分辨率CT扫描和肺功能检查。对于间质性肺病低危患者，不需进行连续高分辨率CT扫描，但可能需进行连续肺功能检查以辅助检测肺动脉高压。

爱思唯尔版权所有 未经授权请勿转载！

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
欢迎关注Elseviermed官方微信