北京大病医保政策细节成关注焦点(上)

By Brian Yang /

北京——据北京的一名卫生官员称，预计首都北京将很快公布关于大病医保制度的细节。

北京医改办主任韩晓芳最近透露，北京计划重新分配并建立专项基金，以购买商业保险的方式，在这个两千万人的城市，个人不需要再缴费就能享受大病保险。

北京市副市长丁向阳之前也曾表示，北京将引入商业险模式，根据不同病种的情况制定具体的报销比例，重点解决患恶性肿瘤、器官移植等重大疾病患者医疗费用负担重的问题。

北京市人力资源和社会保障局称，城镇居民基本医疗保险(URBMI)或新型农村合作医疗保险(NRCMI)的参保人员首先享受基本医疗保险的报销，然后再通过商业保险进行“二次报销”。

在3月份“两会”召开之前，URBMI是由人力资源和社会保障部(MOHSS)管理，而NRCMI则由卫生部管理。如今，政府决定整合URBMI、NRCMI以及城镇职工基本医疗保险，由MOHSS统管("China Health Regulator Overhaul: SFDA Independent, MOH Merges With Family Planning Commission" — PharmAsia News, Mar. 12, 2013 9:57 AM GMT)。

作为引入商业险模式的重要一步，六部委去年八月联合发布要求31个省份和直辖市(北京、重庆、上海和天津)为城乡居民提供大病医疗保险的指导意见("Major Disease Coverage In China Presents An Opening For Commercial Insurers" — PharmAsia News, Sep. 3, 2012 3:55 PM GMT)。

中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会(RDPAC)医保事务总监王鹏称，之后，大约有20个省市公布了其大病医保方案。

王鹏在接受《亚洲制药新闻》(PharmAsia News)的采访时说：“大病医保的主要问题不仅仅是要减轻患者的经济负担，而且还要通过医疗手段改善患者的生活质量。”

分析师称，在中国新一代领导集体上任的背景下，大病补充医保可能成为深化医改的关键所在。

RDPAC的王鹏认为，当前大病医保主要问题包括：各省市是否会对病种设限，报销比例和报销上限是多少，资金来源是什么，以及对商业保险机构有哪些要求。

病种限制？

从经济大省广东到老工业区辽宁再到东海岸大都市上海，中国31个省市之间存在巨大的差异， 因此这些地区的大病医保计划也将大有不同。

例如，东部省份江苏和浙江并没有明确界定纳入大病医保计划的疾病种类；而西部省份青海则划定了125个病种。

王鹏说：“鉴于大病医保政策的目标是为了解决因病致贫的问题，因此最理想的是不对纳入大病医保计划的病种设定限制。此外，人们对重大疾病的解读也各有不同。”

王鹏补充道，虽然转移癌等重症通常都会被纳入医保计划，但心血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性病可能花费更多。

国家指导政策中列出了20个病种。2012年扩大了其中8种疾病的补偿范围：终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、精神病、多重耐药肺结核、艾滋病机会性感染、儿童白血病和儿童先心病。

其余12种疾病中有一半都是国内高发的癌症：肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌和慢性粒细胞白血病。另一半则包括急性心肌梗死、脑梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢和唇腭裂。

分析师称，鉴于癌症类疾病所占的比例很高，20个病种中将近一半都是癌症，因此预计肿瘤药生产商会获益最大，尤其是国内高发的癌症用药。

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