中国先天性心脏病介入治疗：趋于规范

我国先心病介入治疗技术逐步规范，相信在上级医疗行政部门的严格管理下，通过同仁们的共同努力，该技术将健康、持续地发展。

目前我国所有省及自治区均已开展先心病介入治疗，共有 492 家 医 院、1012 名 介 入医师操作该技术，其中地方医院及介入医生分别为 441 家、884 名。根据国家卫生计生委先天性心脏病介入治疗信息网络直报系统统计，截至 2012年 12 月 31 日，近 4 年来全国地方医院先心病介入治疗稳步前行（表 1）。

2010 年，先心病介入治疗例 数 较 2009 年 增 长 16.56%，2011 年较 2010 年增长 22.99%，2012 年较 2011 年增长 5.81%；其中房间隔缺损封堵术为 29 348例（35.95%），动脉导管未闭封堵 术 为 20 874 例（25.57%），室间隔缺损封堵术为 18 589 例（22.77%），肺动脉瓣狭窄球囊成形术为 3047 例（3.73%），冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂、主动脉缩窄、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘及其他介入治疗共 9787 例（11.99%）。

动脉导管未闭  目前，绝大多数动脉导管未闭均可行介入治疗，成功率高达 98% 以上，且极少发生晚期并发症。仅合并重度肺动脉高压、已出现右向左分流及动脉导管未闭直径＞正常本身降主动脉直径的动脉导管未闭婴幼儿，行介入治疗有一定限制。

房间隔缺损   继发孔型房间隔缺损，边缘条件可且缺损直径≤ 36 mm 者介入治疗成功率可达 97% 以上。极少数患者房间隔缺损封堵术后出现迟发并发症，包括封堵器脱落、移位，内皮化不全致残余分流，心包积液或心脏压塞，主动脉 - 左 / 右房瘘、二尖瓣磨蚀穿孔伴反流及完全性房室传导阻滞等。因此，介入术后需严格长期随访。

室间隔缺损  近年来随着国产室间隔缺损封堵器不断改进，膜周部室间隔缺损介入治疗严重并发症发生率进一步下降，尤其是需置入永久性起搏器的三度房室传导阻滞病例数明显减少。个别术后迟发严重并发症仍时有发生，如完全性左束支阻滞合并左室进行性增大及左心衰竭，治疗十分棘手。因此，室间隔缺损封堵术后也须长期随访。

肺动脉瓣狭窄  对于典型肺动脉瓣狭窄，经皮球囊成形术已基本替代外科手术。

肺动脉瓣带瓣支架置入术可治疗外管道狭窄或术后肺动脉瓣反流。目前复旦大学附属中山医院已成功实施 3 例临床手术；不久将进入多中心临床试验，以进一步评估带瓣支架钙化、失功及使用期限等问题。

其他   目前开展的先心病镶嵌治疗主要包括：合并体 - 肺循环侧支的法洛四联症根治术前体 - 肺循环侧支血管栓塞术；先心病根治术中，合并肺动脉分支狭窄者术中球囊扩张术；左心发育不良综合征分期“杂交（Hybrid）”治疗；先心病术后残余病变处理等。