甲状腺功能减退与特发性肺纤维化死亡相关

CHEST杂志9月刊发表研究指出：约17%的肺纤维化患者存在甲状腺功能减退（甲减），而甲减是影响这部分患者死亡率的独立风险因子(Chest 2015;148:692-700)。

芝加哥大学肺病重症治疗部Justin Oldham博士指出，这篇报道是目前为止第一篇探讨肺纤维化（IPF）与甲状腺功能减退之间关系的研究。甲状腺功能减退，主要是自身免疫反应所致，在IPF患者中相当常见，并且在IPF患者中具有特殊的自身免疫表现。这篇回顾性研究并没有分析致病机制，而是提出了以下的猜想，是否自身免疫性疾病会促使IPF病程恶化，并且甲减与IPF是否可能存在同样的致病因素。

特发性肺纤维化患者的胸部正位片表现

研究者指出，近年来，人们对于IPF的病因出现了“思维转换”，从原来的免疫性或炎症因素论转向了肺泡损伤和异常的细胞修复机制学说，但仍有一些研究者指出IPF的发病与自身免疫反应有关。为了进一步探讨这个问题，并且考虑到甲状腺功能减退是发达国家中最常见的自身免疫性疾病，他们研究了196名IPF患者中甲状腺功能减退的情况，设置COPD患者为对照组，并且对两组中年龄及性别进行了匹配。结果发现，17%的IPF患者虽未曾接受过甲状腺切除且没有I¹³¹放射治疗史，却发现存在甲状腺功能减退并服用甲状腺素进行替代治疗，其中女性患者占13%，男性患者占28%。而相比之下，仅有7%的COPD患者诊断甲状腺功能减退（OR= 2.7; 95% CI[ 1.3, 5.5]; P = 0.01）。患有IPF合并甲状腺功能减退的患者生存期显著短于单纯罹患IPF的患者（P = .001）。并且，多因素回归分析结果显示，甲状腺功能减退还是预测IPF死亡率的独立预测因子（HR=2.1;95%CI [ 1.3，3.4]; ）,另外，性别、年龄以及生理分期也是影响IPF生存的风险因素。研究者指出，是在无移植、排除移植、以移植作为竞争事件的回归分析条件下得出的结论。此外，有两个临床试验中心的多因素归回分析数据同样得到类似的结论：发现甲状腺功能减退、GAP评分与IPF死亡率相关。

Oldham博士及其同事指出，具体甲状腺功能减退是如何促进IPF病程及IPF相关死亡率的目前并不清楚。由于本研究并没有纵向病故甲状腺各分期的变化，因此并不能讲将不同分期的变化与IPF病程进展关联起来。尽管他们排除了那些明确非自身免疫性甲状腺疾病的患者，他们仍然不能确定其他所有的甲状腺功能减退的患者都是罹患自身免疫性甲状腺炎，因为他们大多都是在很多年前被诊断的。因此，作者总结道，未来需要进行纵向的研究，探讨是否IPF与甲状腺功能减退存在共同的病因，并且探讨为什么甲状腺功能减退能增加IPF相关死亡风险。

该研究接受美国国立卫生研究院（NIH）津贴资助。Oldham博士与其他5位共同作者无利益冲突。高级作者Imre Noth 和一位共同作者接受NIH颁发的资助项目及Brystol-Myers Squibb公司、Gilead Sciences公司、Intermune公司、Medimmune公司及几个其他的制药公司酬金。

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