AHA心肺复苏新指南为按压深度和速率设上限

《循环》杂志（Circulation）10月15日发表了美国心脏协会（AHA）制定的心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）修订指南，设定了胸部按压速率和深度的上限，同时建议增加使用纳洛酮治疗疑似阿片类药物滥用者，并从高级心脏生命支持（ACLS）方案中删除了加压素。

2015年指南包括以下新建议：

复苏途径

指南指出，院内心脏骤停（IHCA）患者和院外心脏骤停（OHCA）患者的复苏途径截然不同。OHCA患者主要依靠普通救援者来识别情况和呼救、实施CPR及可能的话进行除颤直至紧急医疗人员到达。而IHCA主要涉及在多学科环境中预防心脏骤停和顺利实施治疗。

普通CPR

未经培训的普通救援者在对OHCA患者实施CPR时，应仅进行按压。接受过培训的能够提供人工呼吸的普通救援者在实施CPR时，应从按压开始，然后进行人工呼吸，比率为按压30次后人工呼吸2次。指南指出，对于未经培训的普通救援者，仅进行按压的CPR实施起来更容易些，并且在心源性心脏骤停成人患者中，有人工呼吸的CPR和无人工呼吸的CPR的存活率相似。

按压速率和深度

最新指南对胸部按压深度和速率设定了上限，建议的按压速率为100~120次按压/分钟，深度至少为2英寸（5.08厘米），在成人中不要超过2.4英寸（6.096厘米）。

社交媒体调度

虽然证据有限，但指南作者表示各个团体可合理使用社交媒体技术向普通救援者的手机推送有关附近OHCA病例的警报。

纳洛酮和阿片类药物成瘾

最新指南还建议由接受过适当培训的普通救援者或基础生命支持（BLS）提供者使用纳洛酮治疗疑似或已知阿片类药物成瘾患者。

CPR培训

指南在简化卫生保健提供者的CPR培训方面进行了一些改变。例如，受过培训的救援者可同时进行一些操作以便尽快进行胸部按压。同样，在一个受过培训的救援者团队中，可同时进行多个步骤，如激活紧急响应系统、胸部按压、通气和除颤器移除。

高质量CPR

指南最后强调通过适当按压速率和深度、胸部完全回弹、减少对按压的干扰和适当通气来确保高质量的CPR。

指南对高级心脏生命支持（ACLS）方案进行了一些改变。由于作者认为“合用加压素和肾上腺素在心脏骤停的治疗中与标准剂量肾上腺素相比并无优势”，因此从方案中删除了加压素。

同样，指南指出，一些研究支持在自主循环恢复（ROSC）后使用利多卡因，而另一些研究则不然。但指南作者表示，在从心室颤动（VF）/无脉性室性心动过速心脏骤停中恢复自主循环后可考虑立即开始或持续给予利多卡因。最后，指南对心脏骤停后护理方面进行了一些更新，包括建议在心脏骤停后ROSC的昏迷成人中，将目标体温维持在32° C ~ 36° C范围内至少24小时。相比之下，2010年指南建议将目标体温维持在32° C~34° C范围内12~24小时。最新指南还对急性冠脉综合征、小儿BLS、小儿ACLS和新生儿复苏进行了更新。

在AHA更新其CPR指南的同时，普通救援者和卫生保健提供者也应更新自身的培训，这至关重要，因为研究表明复苏技能可在培训后几个月出现下降。对基础和高级心血管生命支持技能进行频繁培训并缩短培训间期可有助于确保卫生保健提供者为患者提供高质量的CPR。

爱思唯尔版权所有 未经授权请勿转载！