28.8%的住院医生存在抑郁

《JAMA》12月8日在线发表的一项meta分析显示，在全球范围内，大约有28.8%的住院医生或实习医生患有抑郁症或者存在抑郁症状。

美国哈佛大学医学院/布莱根妇女医院病理科的Douglas A. Mata博士及其同事报告称，这项meta分析纳入了1963年以来发表于同行评审杂志的54项研究，包括31项横断面研究和23项纵向研究，共涉及17,560名住院医生或实习医生，他们分别来自北美洲（35项研究）、亚洲（9 项研究）、欧洲（5项研究）、南美洲（4项研究）和非洲（1项研究）。

这些研究结果的合并分析显示，共有4,969名住院医生或实习医生存在抑郁症或抑郁症状，总患病率高达28.8%。

研究者指出，患病率介于20.9%~43.2%之间，具体取决于研究所采用的抑郁症状评估工具。11项研究采用的是贝克抑郁量表（BDI），11项采用了流调中心抑郁量表（CES-D），8项采用了由两个条目组成的精神障碍初级评定问卷（PRIME-MD），7项采用了由九个条目组成的 患者健康问卷（PHQ-9），4项采用了Zung抑郁自评量表（SDS），3项采用了哈佛精神病学院/全国抑郁筛查日量表（HANDS），11项采用了其他经确证的评定方法。

Mata博士及其同事说：“值得一提的是，对于绝大多数受访者，都是采用的抑郁症状自评问卷来进行评估，而没有采用诊断重性抑郁障碍的金标准——临床访谈。”

敏感性分析显示，没有任何一项研究对总患病率估值的影响超过1%。进一步分析显示，横断面研究与纵向研究之间，美国研究与其他国家研究之间，仅针对非外科住院医生的研究与针对所有住院医生的研究之间，或者仅针对实习医生的研究与仅针对高年资住院医生的研究之间，抑郁患病率上均无显著差异。这说明抑郁症状的潜在病因“普遍存在于住院医生当中。”（JAMA. 2015 Dec 8. doi: 10.1001/jama.2015.15845）。

研究者还指出，抑郁患病率呈现出上升的趋势。虽然增长速度不是很快，但“值得关注，毕竟美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）、欧洲工作时间标准等机构或法规已经采取措施限制了受训医生的值班时间并且改善了其工作条件。这一趋势也可能反映了医学界对医生抑郁问题越来越关注。未来研究应探讨可以解释这一趋势的具体原因。”

研究者补充道，由于抑郁症状与未来抑郁发作以及长期患病风险增加相关，所以医生的长期健康可能会受到影响。经研究证实，医生抑郁与诊疗服务质量下降相关，那么患者也会因此受到影响。

这项研究由美国国务院富布赖特奖学金计划、美国国立卫生研究院（NIH）以及NIH医学科学家培养计划联合资助。Mata博士及其同事声明没有相关经济利益冲突。

随刊评论

抑郁问题已达到危机水平

Thomas L. Schwenk博士

Mata等人开展的这项meta分析明确提示，在处于培训阶段的医生中抑郁症或明显抑郁症状的累及范围太高了，让人难以接受。缓解这些医生的抑郁负担不仅是出于人道，也是这份职业所需。

早就应该针对毕业后医学教育体系的基本构架和职能展开全国性的对话与讨论。现在看来，住院医生和实习医生的抑郁症状负担已经达到了危机水平。这说明我们的医学教育体系存在深层次的问题，需要寻找相应的解决办法。

Thomas L. Schwenk博士来自美国内华达大学雷诺分校。他声明没有相关经济利益冲突。以上文字摘自这项研究的随刊评论（JAMA 2015;314:2357-8）。